微型钛种植支抗治疗上牙弓前突9例分析

【摘要】  目的 介绍微型钛种植钉用于正畸支抗的临床经验,评价该型种植体作为强支抗的有效性。方法 选择严重上牙弓前突的患者 9 例，矫治设计上颌均为减数双侧第一前磨牙，支抗为强支抗。种植体植入上颌第一磨牙和第二前磨牙颊侧根尖部之间的牙槽间隔，以两步法内收前牙。通过 X线头颅定位侧位片的测量方法，观察切牙和磨牙的位置变化。结果 选择治疗结束并 X线图象清晰的患者 6 例进行测量,牙弓突度均得到明显改善，治疗后上颌切牙切端水平内收 6.20 mm，切牙牙轴平均减少 11.80 °，支抗磨牙平均前移 1.18 mm。上颌切牙治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05 ），磨牙近中位移治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05 ）。全部病例均获得理想的侧貌改变，前牙覆牙合覆盖正常，建立上下磨牙的中性关系和良好的尖窝锁结关系。结论 微型钛种植钉支抗能起到磨牙强支抗的效果。

微型钛钉种植体用途较广，本文应用微型钛钉种植体作支抗矫治上牙弓前突9例，旨在评价上颌后部种植体支抗在正畸治疗过程的稳定性及治疗效果，为临床应用提供依据。

1  资料和方法

1.1  样本选择：选择上牙弓前突患者9例，其中上牙弓前突伴先天两个下切牙缺失6例，双颌前突患者3例，年龄16-23岁，其中男性2例，女性7例，平均年龄16-23岁。入选标准：面中1/3明显前突，上前牙唇倾，磨牙中性关系，安氏Ⅰ类，部分病例伴颌骨轻度前突。6例采用双侧上颌第一双尖牙的减数治疗。3例拔除4颗上下颌第一双尖牙。9例均为最强支抗，均采用自功型微型钛钉种植体作强支抗。术前均拍摄头颅定位侧位片和全景片，排除植入部位埋伏牙等异常情况。

1.2  研究方法：选用国产（宁波慈化医疗器械有限公司）自功型微型种植体，型号1.6mm×11mm。均用于上颌，常规口内外消毒，局麻下在上颌第二双尖牙和第一磨牙颊侧，距离龈缘6-8mm的牙槽间隔处切开黏骨膜，然后直接用特制的种植螺丝刀将种植体旋入牙槽骨，种植体位置与骨面垂直，手术完成后立即拍片确认种植体与牙根的关系。术后口服抗生素3d，每日用口齿康漱口液漱口2周，严格注意口腔卫生的维护。植入2周后开始加力，均采用国产滑动直丝弓托槽，应用微型种植体作强支抗，排齐整平后用0.018×0.25英寸不锈钢丝，采用两步滑动法内收前牙，通过镍钛拉簧在弓丝的牵引钩与种植体间加力，每侧约为150g，通过加适当的摇椅唇弓压低前牙，每4周复诊1次，直至拔牙间隙关闭。治疗结束后拍摄头颅定位侧位片进行测量研究。治疗和测量由同一组医生完成。

1.3   测量项目：对治疗前、后头颅定位侧位片进行X线头影测量分析。头影测量主要参考线为RL（从翼上颌裂Ptm点到腭平面的垂线）。分析指标：（1）上中切牙唇倾角（U1-SN）；（2）上中切牙长轴与NA之间的上交角（U1-NA）；（3）上中切切缘至RL的距离（U1E-RL）；（4）上颌磨牙牙冠近中接触点至RL的距离（U6s-RL）；（5）上颌磨牙颊沟点至腭平面的距离（U6-pp）。

1.4   统计学处理：将矫治前后的测量数据及结果输入SPSS11.5软件，进行治疗前后配对t检验分析。

2  结果
  
选取治疗结束并且治疗前后X线片图象清晰的患者6例，微钛钉种植体共12枚。12枚在前牙内收治疗过程中均未发生脱落，牙弓突度和侧貌得到明显改变，已建立前牙正常覆牙合和覆盖，尖牙、磨牙的中性关系和良好的尖窝锁结关系。种植体周围软组织健康，无感染和溃疡发生，拔牙间隙关闭，患者无明显不适。6例患者均以治疗前后X线头颅定位侧位片进行测量，前后所有项目均测量2次求其平均值进行比较。
  
结果显示：从植入种植体支抗到应用种植体支抗完全关闭拔牙间隙的时间为9-11个月，平均10个月。其中上切牙切缘平均内收6.20mm，支抗磨牙近中移动1.18mm，切牙牙轴平均减少11.80°，上颌切牙治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）,上颌磨牙近中位移治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）,上颌磨牙治疗前后垂直向移动差异无统计学意义（P＞0.05）。6例均获得磨牙强支抗的矫治效果。配对t检验结果见表1。

表1  微型种植钉支抗内收前牙治疗前后测量植的变化（略）

治疗前后比较，※P＜0.05

3  讨论

3.1  微型钛种植钉的磨牙强支抗效果：
  
微型钛钉种植体支抗解决了支抗效果依赖患者合作的问题，也使矫治器的设计更简单，操作简化。本组6例患者所应用的微型钛钉种植体在前牙内收过程中保持了稳定，上颌支抗磨牙近中移动平均1.18mm, 支抗磨牙近中移动在拔牙间隙的1/3之内, 支抗为最大支抗，前牙切缘平均内收6.20mm。若有不清楚的地方，请加入yake·net_cn牙康网的QQ牙齿交流群330-343·02交流了解。上颌切牙治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。
  
微型钛钉支抗种植体的植入和取出过程可有正畸医师单独完成，手术创伤小。微型种植体的取出也非常简单，不需局部麻醉，将其反方向旋出即可，患者仅感到轻微的牙龈刺痛。微型支抗种植体主要依靠即刻的机械固位，不像有些种植体需要达到完全的骨性结合［1］。手术后要加强口腔维护，在软组织愈合后再加力，每侧加力150g滑动法内收前牙。

3.2  关于种植体加力时机的选择：
  
种植钉的稳定性还与施力时间和受力大小有关。有文献报道微钛钉承载正畸力的时间不同，其稳定性并不完全相同。2周后施力组微钛钉向前有轻微的移位，平均0.56mm。8周后施力组的移位很少，平均0.18mm可以认为几乎未动［2］。本研究也选用2周后施力，但未对微钛钉进行测量，有待于进一步研究。仅对前牙和磨牙进行测量，微钛钉无松动达到了临床支抗要求，建立了良好的前牙、磨牙关系。有文献报道微钛钉的最适承载力为200g［3］。本研究采用2周后施力并且施力值为150g，在最适承载力范围，故本组微钛钉无松动达到强支抗的矫治效果。

3.3  使用中的并发症：
  
微型种植体对局部软组织的刺激很轻微，很少引起严重的局部炎症和感染，当然术后口腔维护也十分重要。本组患者术后2周内每日用口齿康漱口液漱口。种植体的稳定性是直接影响疗效的重要因素之一，因此术前拍片对局部骨质的评价和术中谨慎操作才能保证种植体避免对牙根和临近组织结构的损伤，避免并发症的发生。

【参考文献】
  1］ 寻春雷,曾祥龙,王兴.自攻型微钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究［J］.中华口腔医学杂志, 2004,39:507-508.

［2］ 李渤,柏钢,陈建钢.不同施力时间对微钛钉种植体支抗稳定性的影响［J］.临床口腔医学杂志,2008,24(5):291-294．

［3］ 马俊青,倪晓宇,王震东,等．微型支抗种植体不同承载方向的三维有限元研究［J］.临床口腔医学杂志，2004,20(6):328-329.