读文献 | 种植体稳定性相关因素的临床分析

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前言
随着口腔种植技术广泛应用于牙列缺损和牙列缺失患者的修复治疗中，如何获得并保持种植体的稳定性成为种植成功的关键，也是进行种植修复的前提。

种植体的稳定性即种植体的临床动度，主要包括机械稳定性（种植体与骨界面摩擦形成机械固位）和生物稳定性（种植体与骨界面的结合程度）。

种植体的机械稳定性

机械稳定性的获得主要基于种植体在植入过程中的机械摩擦和抗切削性，它不仅是种植成功和即刻负载的首要条件，同时也是种植体骨结合的重要基础。

在种植体植入过程中，种植体的长度、直径、结构、骨质密度和种植术式等因素的差异都可能对机械稳定性产生影响。长度较长和直径较粗的种植体由于其与骨面更大的接触面积在种植体植入早期容易获得更高的初期稳定性；另一方面，种植体在宏观形态和微观形态上的差异同样会对初期稳定性造成影响。

从早期的叶片状种植体发展为如今各种类型的柱状种植体和锥形种植体，以及螺纹形态、螺距、螺角的改变都是为了能够更好地适应不同术区条件进而获得良好的初期稳定性；与此同时，高密度骨和良好的种植术式利于种植体在植入过程中产生较高的扭矩从而获得满意的机械锚定效果。

在临床操作过程中，通过选择具有良好性能的种植体和改良钻孔方案等措施利于种植体机械稳定性的提高。

种植体稳定性测量

测量种植体稳定性的方法主要包括植入扭矩法（insertion torque，IT）、阻尼能力测定法（damping capacity）和共振频率分析法（resonance frequency analysis， RFA）。

扭矩法需要测量将植入物插入其最终静止位置所需的扭矩值，反映了种植体的抗旋转能力，通常用来恒量种植体的机械性能和初期稳定性，无法对种植体的生物稳定性进行评估。虽然扭矩法的操作简单，但是临床医生往往需要凭借“手感”，受主观性影响较大。

阻尼能力的测定主要通过Periotest系统对种植体进行侧方撞击，该设备接收信号后显示从-8到+50的数值，Periotest值越低，稳定性越高。其优点是能够有效的记录种植体的侧向移动，但它常常受到测量方向、基台高度等因素的影响，灵敏度和准确性具有一定的限制。

共振频率分析法通过分析测量杆和种植体的共振频率使得种植体稳定性的精确评估和监测变为可能。最初的RFA装置使用传感器和共振频率分析仪之间的直接连接（导线），传感器是一个L形悬臂梁，通过螺钉连接到种植体上。L形悬臂梁的两端各有一个压电元件，其中一侧元件通过接收信号来产生振动，另一侧的压电元件负责检测悬臂梁的反应。自第一代共振频率分析仪发展以来，该测量工具在尺寸和重量上都有了很大的减少，并获得了无线能力。

新的一代Osstell ISQ™系统通过换能器进行无线通信，换能器是一根金属棒（smartpeg），顶部有磁铁，底部通过螺钉固定在种植体上。磁体由探头发射的电磁脉冲激活，随后产生自由振动，而smartpeg的共振频率越高，该种植体的稳定性就越高。

种植体稳定系数

ISQ，或者说种植体稳定系数，分为1到100的标度，用于量度种植体的稳定性。种植体稳定系数（ISQ）是用于测定种植体稳定性的客观世界标准。

目前我门使用共振频率分析（RFA）来测量设备振动的频率。通过比较共振频率，可以确定牙种植体的稳定性，因为共振频率以不同的稳定性变化。

组织形态学的研究表明，共振频率与种植体-骨界面的水平密切相关，虽然ISQ值不能直接与实际的细胞活动联系起来，但它提供了对种植体-骨界面状况的重复评估。种植体稳定系数一般为40-80左右，而研究表明种植体产生骨结合ISQ的临界值是47 ，其系数越高，则说明种植体骨结合的程度越好，稳定性越好。

ISQ的测量


ISQ的临床范围通常为55-80。通常在下颌骨中观察到的值比在上颌骨中观察到的值高。ISQ 量表与微移动性呈非线性相关。

基于超过1300份科学参考文献，我们现在知道高稳定性意味着ISQ>70，60–69属于中稳定性，ISQ<60则表示低稳定性。如果初始ISQ值很高，则稳定性的小幅下降通常会随着时间推移而抹平。稳定性陡降或下降应视作警示。愈合期过后，预计较低的值会变高。若出现相反的情况，则可能是种植体失效的迹象，应考虑采取措施。

ISQ的测量仅可以作为诊断种植体稳定性的一个额外参数，并在种植体治疗和随访期间做出决策 。阈值是经过临床试验后根据自身经验提出的比较保守的建议，其他值可能与其他临床医生和种植体设计相关，因此ISQ并不能完全体现种植体的稳定性。
张赋文. 种植体稳定性相关因素的临床分析[D].天津医科大学,2020.DOI:10.27366/d.cnki.gtyku.2020.000936.

内容来源|OSSTELL ISQ