骨量缺乏口腔种植的问题与对策

现代的口腔种植技术来源于本世纪三十年代。五十年代中期，瑞典哥德堡大学Branemark和Albrektsson教授在骨髓腔内微血管血流形态研讨课题中，运用了高纯度钛作为植入资料，并且对植入动物体内的钛资料进行了长期的察看,发现纯钛与机体生物相容性很好，纯钛与兔子的胫骨发生了异常结实的结合。Branemark教授提出了骨结合的概念，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种间接结实的结合。骨结合实际的提出为口腔种植学的构成奠定了根底，完成了牙种植的第一次飞跃。近年来在口腔种植体植入技术根底上开展起来的种植外科为口腔种植学带来了第二次飞跃,使种植区的部分要素不再是相对的忌讳症。口腔种植修复曾经从针对传统办法难以修复的无牙颌以及游离端缺牙开展到可以修复一切类型的缺牙。

目前国际公认的种植牙临床统计材料人工种植牙的五年成功率达90%，十年成功率在85%以上。材料记载，有三十年以上还在残缺地运用种植牙的病例。种植牙的失败率低于人类本身牙齿的失牙率。

一．种植牙的顺应证与忌讳证

1．顺应证

（1） 口腔内缺牙部位的牙槽骨骨量足够（包括高度和宽度）。

（2） 下颌全口的牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功用不好，戴不牢者。

（3） 戴用传统活动假牙固位差、无功用黏膜、不能忍耐者。

（4） 对假牙的美观、功用有特殊要求者。

（5） 无严重的牙周炎和其它严重口腔疾患。

（6） 上牙和下牙之间的间隙在咬合时大于0.5厘米。

（7） 患者无糖尿病、肾病、心脏病和凝血妨碍肉体妨碍、严重骨质疏松、传染性及骨代谢疾病等疾病。

（8） 病人依从性好，种植术后能定期复查，同时坚持口腔卫生，不咀嚼过硬食品

2．忌讳证

（1）口腔内的忌讳证

 1）不适当的颌间关系

 2）牙槽骨伴有病感性改动，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应。

 3）经过放射医治的颌骨

 4）口腔粘膜病变，如白斑、红斑、扁平苔廯。

 5）口干综合征

 6）巨舌症

 7）口腔卫生太差

（2）暂时性忌讳证

 1）急性炎症与感染，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染。

 2）怀孕期

 3）服用某些药物时期，如抗凝血剂、免疫抑制剂。

 4）心思过度紧张的患者

（3）心思肉体忌讳证

 1）智力妨碍

 2）吸毒 及嗜烟、酒者

 3）肉体及神经疾病患者

 4）肉体及心情极不波动者

（4）全身忌讳证

 1）高龄及全身养分不良者

 2）代谢性疾病，如糖尿病、软骨病、变形性骨炎、成骨不全。

 3）血液病，如白血病、再障、出血性疾病。

 4）心血管疾病

 5）胶原性疾病，如硬皮病、类风湿性关节炎

 6）种植义齿有能够成为感染病灶

 

二. 种植牙的优点：

 ①固位好，比传统假牙戴的稳定、可靠。

 ②咀嚼效率较传统假牙有大幅度进步，酷似真牙。

 ③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

 ④不损伤正常牙体组织

三. 种植外科技术

30多年前Branemark等研讨人员指出，种植修复要求牙槽嵴的厚度应大于5mm，高度应大于10mm，才干使种植体得到骨结合。但临床上经常因缺失牙的生感性吸收，外伤侧骨板缺失致许多病人骨量无法到达正常种植时的要求。

现代种植外科技术经过多种设备、技术，已使因缺牙牙槽嵴生理吸收或外伤性缺损形成种植骨量缺乏的患者的种植修复成为能够。 现代种植外科技术的开展，包括骨劈开技术，骨挤压技术，上置法植骨技术，夹层法植骨技术，骨再生膜引导技术，上颌窦底提升术使得以前骨量缺乏无法种植的患者的种植成为能够。

1．植骨技术

（1）上置法植骨技术

牙槽突厚度《2mm的种植区域，可从下颌外斜线或颏部取块状骨，植入该区域，用拉力螺钉固定。3个月后行Ⅱ期种植术。该法效果牢靠，但需取骨，且骨块有吸收。

（2）夹层法植骨技术（骨劈开技术）

主要用于劈开牙槽骨的唇腭侧骨区，在夹层内植入骨块，可同期或延期植入种植体。该法效果牢靠，骨吸收少，植骨量少，但骨量恢复有限，外科技术要求高。

（3）上颌窦底提升植骨技术

上颌后牙区因上颌窦解剖地位，种植体易穿入上颌窦，形成感染失败，曾被视为种植体植入禁区。近10年来，上颌窦底提升术，植骨加同期种植技术成功地处理了该区域种植的难题，该法为：在上颌窦外侧壁开窗，完好剥离窦底粘膜，植入碎骨块，可同期或延期植入种植体。临床证明其办法牢靠，可增加骨量，长期效果相同于正常种植修复。

2．骨挤压技术

为改善受植床骨的质量与容量，采用特制器械，逐级挤压受植床，为种植体备洞，植入种植体技术。该法适用于上颌种植，可节省骨量，操作简单，已普遍使用于临床。

3．骨再生引导膜技术

80年代，有学者研讨证明，假如设法将成纤维细胞隔离，避免其与成骨细胞竞争性生长，则骨缺损区域会有新骨自行生成修复。90年，Buser首先报告了骨再生引导膜技术在种植外科中的使用，效果称心。90年代后期，骨再生引导膜技术被普遍承受，使用于种植时骨缺损的修复。

其办法是在骨缺损区域植入骨替代品或自体骨，然后掩盖骨再生引导膜，隔离成纤维细胞，使新骨在骨缺损区生成并最终替代骨替代品。

使用的再生引导膜主要有两大类，可吸收性膜与不可吸收性膜。可吸收性膜为胶原膜，如Bio-Guid膜。不可吸收性膜主要有聚四氟乙烯膜，如Gore-Tex膜以及纯钛膜。可吸收膜的优点为，其可吸收降解，不需二次取出，而不可吸收性膜则需二次手术取出。

骨再生引导膜技术修复骨缺损被以为效果牢靠，办法简便。

4．牙槽骨垂直牵引技术

骨牵引成骨技术最早被用于骨科的矫治长管骨长度缺乏的畸形。1996年使用于牙槽骨垂直骨量缺乏的牵引成骨。目前主要用于矫治重度牙槽骨缺损。其优点短期内构成自体重生骨，高度可达20mm以上，软组织包括神经亦随骨组织延伸而延伸，但手术费用高，牵引器需二次手术取出。

5．功用性颌骨重建

因外伤、肿瘤、先天畸形形成的颌骨缺损，由于种植学的开展不但可以重建颌骨的延续性，还可重建颌骨的咀嚼、吞咽功用。传统的颌骨重建主要是恢复其延续件，种植体植入重建的颌骨内可以称心的恢复患者的咀嚼功用，改善吞咽及发音功用，使患者得到称心的修复。

6．部分赝复体

因面部器官解剖形状复杂，美学要求高，传统的整形外科办法经常需屡次手术，屡次住院。疗程长且长期效果因组织收缩，色素堆积而不称心。传统的赝复体因固位不良而不愿为病人所承受。 种植体成功地处理了赝复体的固位问题，且新型硅橡胶赝复体颜色、形状、质地均极端逼真。种植体固位的新型赝复体修复，已造福于数以万计的患者。

四．即刻种植与即刻负重种植义齿

 1．即刻种植义齿

即在拔除牙根的同时植入种植体。经典的种植体植入时间是在拔除牙根3个月或1年后，方能植入种植体。这样会惹起牙槽突吸收，牙龈萎缩，种植时骨量缺乏，修复时美学效果差。

即刻种植义齿风险：污染伤口，感染时机大，伤口封闭困难。

手术准绳：1无创拔牙；2选择根形种植体；3采用组织瓣技术封闭伤口。

优点：1避免或延缓牙槽突骨吸收；2防止大的植骨；3种植体可有足够的长度，良好的地位与轴向；4软组织形状好；5上部构造不受影响；6长期效果与延期种植相同。由于上述优点，即刻种植被称为21世纪口腔种植的开展方向。

 2．即刻负重种植义齿

Branemark经典的种植学实际：骨结合，微创的种植外科技术，根形种植体，无负荷的愈合期。

90年代末期，即刻修复技术趋于成熟，在种植手术后一个月内完成上部构造修复。

即刻负重种植修复的准绳：1非吸烟患者；2微量植骨或不植骨；3螺纹粗糙面种植体；4级差技术；5极好的波动性；6专用的上部构造；7功用性颌接触。

口腔种植学是过去十五年内口腔科学中开展最块的专业。从种植体生产加工、种植外科技术、修复技术、技工技术到种植专用器械设备，都得到了迅速地开展，彻底地改动丰厚了口腔修复学、口腔外科学、牙周病学、口腔技工学的内涵与观念，且仍在不时地更新和开展。

口腔种植学已被科学界所承受，骨量缺乏种植已逾越了开展阶段进入了临床使用阶段。

五. 骨量缺乏种植修复存在问题与对策

1. 问题

1) 病人全身情况复杂、藏匿性多脏器的器质性疾病和骨质疏松症

2) 手术创伤大，术后反应分明

3) 医治程序复杂、技术要求高、疗程长

4) 合关系重建困难正常合位与习气性合位

5) 牙龈形状毁坏，牙龈畏缩

6) 费用高，修复希冀值高

对策

1) 树立多学科