种植义齿修复的理论考虑

近20年来，口腔修复学领域里的一个突破性进展就是牙科种植体在义齿修复中的成功应用。它彻底改变了传统义齿的支持、固位模式，实现了人工牙与颌骨的生物性、机械性结合，明显地改善了义齿的固位与稳定，提高咀嚼效率到天然牙的水平，也恢复了缺牙患者的社会生活信心。

    种植义齿的临床应用经历了一段缓慢发展过程之后，80年代以来进入一个飞速发展阶段。目前国内外已有十多个系列的种植体系，因种植体的材料、设计、植入方法、上部结构及义齿制作不相同，长期疗效有一些差异，下面就确保义齿的成功率及修复要点论述如下。

    1　种植材料的综合性能评价　评价一种植体系的成功与否，制作种植体的材料性能是关键因素之一。70年代以前的种植体成功率不高，正是因为种植材料的综合性能不够理想所致。种植材料的性能应从三个大方面综合考查，即生物相容性、机械强度及加工、使用性能。生物陶瓷和纯钛是生物相容性最好的两类种植材料，置入骨组织3 个月即可实现骨融合，种植体表面具有骨生成的诱导作用，骨细胞可通过结合蛋白与种植体表面层直接结合。两种材料均具有在生物环境下的稳定性和抗腐蚀性能。金属钛表面覆盖着一薄层均匀的氧化膜，它属于陶瓷范畴，可与骨、口腔粘膜上皮、皮肤实现生物性结合，这一特性使得它成为最常用的种植材料。

种植材料的机械性能非常重要，要求它具有高的抗弯强度、低的弹性模量，这样才能与骨组织稳定地结合，受到咬合力和冲击力时不破损。一般生物陶瓷的弹性模量高于骨组织20倍，其耐冲击性能较差。因此生物陶瓷单独作为种植体使用的体系相对较少。种植材料的加工性能也不容忽视。现在粗加工的种植体已被淘汰。成功的种植体系列要求种植床及种植体均要精细加工，充分利用机械结合力才能保证种植体的初期稳定性。钛金属可通过精密车床、铣床、刨床、钻床、磨床等一系列精加工手段完成种植体的制作，骨内段密螺纹、穿龈部表面光滑有利于组织附着，保持上皮袖口的封闭。而陶瓷材料完成上述制作则十分困难，且加工成本高。

    从上述诸方面综合考查，纯钛是目前较理想的种植材料。因此， 骨融合式种植体所有与组织直接接触的部件均采用钛制作成。

    2　种植体外形设计

种植体的外形设计应符合：①不损害宿主；②尽可能减少对种植床的损伤；③保证其自身强度；④不产生骨界面的应力集中；⑤有利于精确、便利植入；⑥尽可能扩大与骨的接触面积，增加生物性和机械性结合。根据上述原则，螺旋式骨融合种植体外形设计为：表面高精度密螺纹( 精度±10 μm)，螺纹无尖锐棱角以避免引起细胞突变，增加与骨组织的结合面积； 颈部浅凹形防止受力折断；下端有贯穿孔及竖行沟槽，以便植入时种植床内的残屑集中于根端，保证植入顺利且利于新生骨形成；基桩下端内收，以防止植入孔缘应力集中，减少骨吸收，并增强封闭作用；上下三级套叠螺丝结构，便于两次植入完成种植术，也有利于骨融合期不受外界影响，中心螺丝上端可连接多种类型的上部结构，方便义齿设计和制作，所有种植体部件均为高精度预成件，可互换，规格统一，使用方便。上述设计使得螺旋式骨融合种植体的成功得到了形态设计上的保证。

    3　种植体界面处理及保护种植体的生物学性能靠其表面状态来保证。高品位的种植体表面应考虑：①无生物性污染(细菌、异体蛋白等)；②无污物污染(油污、残屑等)；③无有害金属元素污染(机械加工刀具元素残留及异种金属器械接触)；④无氧化膜的损害( 过厚、松散等)。种植体采用一系列防污染措施，种植体从界面加工、后期处理、 消毒、保存、植入过程中均有一套措施，并设计有专用器材作保证。

    4　专用辅助器材骨融合种植体系列配有专用的种植孔钻孔系列钻头，夹持接头、测量工具、种植体夹持工具，旋入工具，种植体架台。此外还有螺丝系列板手、修复用系列器材及种植专用变速手机和种植电机。这些辅助器材的设计、质材选择及制作均按技术规范制备，因而保证了该技术的完整性、系统性和科学性。

    5　系列上部结构牙科种植的目的是为患者提供合适的种植义齿从而恢复其丧失的功能。患者口颌条件的千差万别，需要选择不同的上部结构以满足义齿制作的需要。