口腔正畸种植体支抗的研究进展

近年来，口腔J 畸种植体支抗的临床应用已成为口腔正畸领域的研究热点。种植体支抗已由牙种植体支抗逐渐向正畸专用微型种植体支抗系统过渡，“一段式种植体”逐渐取代“两段式种植体”，并有从“双期手术、助攻设计、无负载愈合”向“单期手术、助攻设计、即刻负载”再向“单期手术、自攻设计、即刻负载”的发展趋势。种植体支抗提高了临床疗效，缩短了疗程，被越来越多的正畸医师认识和接受。

1 种植体支抗的基础研究
1．1 种植体支抗稳定性的评估种植体支抗在正畸力作用下保持稳定是正畸治疗成功的关键，也是衡量种植体作为支抗可行性的标准。种植体支抗稳定性的评估方法可分两大类：侵袭性方法和非侵袭性方法。前者包括切人转矩、反转转矩。后者包括敲击试验、放射检查、牙周测试仪、动态测试、共振频率分析(RFA)、脉冲测量、implatest、有限元分析。其中，非侵袭性方法具有无破坏性及可连续评价种植体稳定的特点，受到r重视和发展。

Dario等根据脉冲测量原理发明了Imp!atest，该仪器无需将加速计固定在检测物上，而是依靠其尖端接触种植体记录加速度时程(ATH)值，获得快速傅立叶变换(FFT)图，可纵向动态检测种植体的稳定性。Olsen等⋯ 将种植体和周围骨组织网格进行优化，再根据定量CT获得个体骨骼影像，通过转化得到个体化的骨骼材料力学性质；经体外检测证实，这种优化的有限元模型可以很好地预测种植体的微动。ehri等 利用共振频率对Aarhus Mini—implant系统、Mini SpiderScrews系统和Micerium Anchorage系统三种不同种植体支抗系统的初始稳定性进行分析，发现一种支抗系统的初始稳定性没有明显差异。

1．2 种植体界面的组织形态学分析 种植体在骨组织中的稳定状态主要依靠其与周嗣骨组织的关系。骨组织对环境变化作出适应性改变，包括骨的形态改变和骨的改建，正畸力的存在对这两个方面都有影响。但微型种植体支抗仅作为暂时性的支抗装置，需要较低的骨结合程度或不需要骨结合，其支抗能力来自种植体的初始稳定性(机械嵌合力)，可即亥0加力 。

种植体界面的组织形态学分析方法：硬组织切片法、偏振光法、荧光标记法、放射自显影法、x射线显微照相技术、x射线能量分布分析法(EDAX)、背散射(BSE)、免疫组织化学、细胞动力学等。硬组织切片法可测量种植体表面组织结合情况、种植体周围的骨量和分布情况等；偏振光法能辨认编织骨、复合骨和层状骨的不同胶原型特性，有助于 分与非钙化的结缔组织；荧光标记法主要用于骨钙化时间、骨形成速率的研：放射自显影法可检测组织结构和新陈代谢活动，标记物吸收的定性、定量分析是反映细胞活动的生理指标；X射线显微照相技术、EDAX和BSE在判定组织钙化程度方面准确性较高。特别是BSE，它利用电子轰击样本表面，散射到其背面的电子被数字感受器收集后，测量电压产生0～256灰级影像，可显示骨形态，区分骨矿化量。量化的BSE经已知原子重量的材料校准扫描后，可以使BSE影像标准化，使不同影像间具有可比性。

1．3 种植体支抗的生物力学研究生物力学的研究方法主要分为两大类：实验生物力学技术与计算机生物力学技术。前者包括电测法、光弹法等技术，后者主要为有限元法等数学模拟方法。种植体的生物力学研究多采用比较成熟的三维有限元方法。

有限元分析法从应用到口腔种植学的研究以来就一直服务于如何改进种植体的设计、提高种植体的存留率及正畸临床矫治效果。国内外学者们在骨生物力学理论的基础上，通过有限元分析并结合动物实验和临床反馈对种植体作出设计和优化改进。张翼等 采用三维重建的方法建立微植体一直丝弓上颌前牙内收力系的i维有限元模型，结果表明随着牵引钩高度的增加，上颌前牙内收时逐渐从冠舌向倾斜移动变为冠唇向移动，微植体高位植入更有利于上颌前牙内收时的压人移动。

2 种植体支抗的临床应用
应用种植体作为移动牙齿的支抗单位可以使正畸牙齿的移动更理想，尤其是治疗那些用常规方法较难达到预期效果的疑难病例。

2．1 关闭拔牙间隙 对于面型较突、牙列拥挤度较大的患者，种植体支抗可以利用拔牙间隙最大限度地内收前牙，解除牙列拥挤，改善患者侧貌面型。寻春雷等 在内收前牙的治疗中应用自攻型微钛钉支抗种植体，牙弓突度得到明显改善，切牙切缘平均内收6．4 mm，支抗磨牙平均前移0．3 mm，获得了磨牙强支抗的效果。

2．2 压低前牙压低前牙有利于治疗深覆殆，改善露龈笑。寻春雷等 采用自攻型微型钛钉种植体作为垂直向支抗压低前牙，所有病例治疗后前牙覆袷达到正常，切缘平均压低4．3 ln／n，饴疗过程巾所有微型种植体均保持稳定，种植体周同软组织健康，证明微型自攻钛钉种植体能够作为稳定的骨性正畸支抗，压低前牙，改善覆袷和露龈笑。李韵仪等 成功压低了16例患者的63颗上前牙，露龈笑明显改善，前牙覆骀减少，进一步证实了微型种植体支抗压低上前牙改善露龈笑的可行性及有效性。

2．3 压低后牙对于骨性开袷或后牙缺失导致对矜后牙伸长的病例，可利用种植体支抗将后牙压低，以达到最佳的治疗效果。周嫣等 用微种植体支抗和固定矫治技术对10例伴17颗上颌磨牙伸长的各类错殆畸形进行了矫治，伸长的磨牙平均压低(2．8±1．3)mm，压低后的磨牙颊舌向转矩正常，未出现舌尖伸长现象，10例错袷畸形病例也获得了满意的矫治效果。

2．4 直立磨牙直立磨牙需要加强支抗，选用种植体支抗可达到事半功倍的效果。Fritz等 利用微型种植体支抗进行直立磨牙及远中移动前磨牙获得成功。彭雪姣等 。 也报道了在正畸临床中用微型种植体作支抗成功解除下颌磨牙舌侧倾斜的病例。

2．5 远移磨牙在远移磨牙的过程中，矫治的最大困难在于如何对抗远移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，种植体支抗可以有效地抵消远移磨牙的反作用力，防止前牙移位。段银钟” 集中讨论了用种植体支抗协助远移上颌磨牙向远中的有关方法，其中包括硬腭部正中安放种植体，M— 推簧远移法；腭后部正中安放种植体，改良横腭杆链状皮圈牵引法；硬腭正中植入种植钉，改良舌弓套入螺簧挤推磨牙法；腭侧种植钉与改良钟摆式矫治器联合应用；在尖牙近中或远中颊侧安放种植钉；在磨牙区颊侧牙槽骨安放种植钉等，这些方法远移磨牙疗效明显，几乎无支抗丧失，为临床治疗提供了参考依据。

2．6 其他方面的应用微型种植体支抗亦可用于排齐异位磨牙、矫正骀平面倾斜、调整牙弓中线、舌侧正畸支抗、牵引阻生尖牙或断根、颌问支抗等。

3 种植体支抗的发展前景
种植体支抗为口腔正畸临床提供了新的治疗手段，为正畸治疗设计和矫治技术带来了突破性进展。然而，种植体支抗仍处于初步应用阶段，其技术尚存在一些问题和不足，国内外学者仍致力于种植体支抗稳定性及安全性的研究。此外，就目前同内情况而言，患者接受种植体支抗治疗也需要一个过程，如何提高患者对种植体支抗的心理接受能力也是我们今后努力的方向。随着基础和临床研究进一步深入及广泛临床应用，种植体支抗会在简单化、微创或无创化等方面更加完善，其广阔的应用前景必将对正畸临床治疗产生深远的影响。

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