种植体的菌斑控制和肃清办法

一、种植体四周组织对菌斑的反应

Berglundh等(1992)比拟了狗的牙龈及其种植体四周组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应［1］。发如今种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很类似，标明种植体四周细菌的定植与自然牙无分明差别。在3周时，种植体四周结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙类似。Pontoriero等(1994)对人的研讨也取得 了相同的后果，20例牙列缺损的种植患者在中止口腔卫生措施3周后，种植体四周的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙类似［2］。这标明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体四周粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。

随着菌斑堆积时间的延伸，种周组织也可发生与牙周炎类似的毁坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收［3～5］。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实 验性种植体四周炎(peri-implantitis)组织毁坏的临床和X线表现分明重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体四周的病损多累及牙槽骨［6，7］。这些都标明种周组织对菌 斑惹起的炎症的防御才能及其修复作用较自然牙弱。
Marinello等(1995)进一步的研讨 ［8］以及一些临床病例报告［9］也证明了这一观念。惹起这种差别的缘由能够是 由于种周组织与牙周组织构造及成分差别所致。研讨标明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体外表为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的散布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。

二、种植体四周菌斑控制和肃清办法

1.个人口腔卫生措施：研讨标明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的本身维护［12，13］，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限制地抑制菌斑构成［14］。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太悄悄擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条 悄悄清洁种植修复体的间隙［12］。

2.菌斑的专业肃清办法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地肃清菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手腕［15］，因而，种植患者的菌斑控制和肃清必需 结合定期的复查和专业清洁。

手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比拟了不同洁治器械对种植体外表的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体外表构成分明的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。 以后一些学者的研讨也证明了这一后果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体外表［14，16，17］。

这种损伤，不只会因外表粗糙利于菌斑堆积［ 18］；而且会毁坏种植体外表的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］ 。由此，学者们建议运用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手腕［12～17］。但塑料洁治器虽然对种植体外表无分明影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且能够会有塑料因摩擦而遗 留于种植体外表［14，15］。

超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体外表形成分明的损 伤［12～17］，而且毁坏的范围更为普遍［15］，因而以往大多数的研讨都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研讨标明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无分明损伤，并且能彻底地肃清钛基台外表的菌斑牙石，其效率分明优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体外表无分明影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的肃清效果 较差［14，15］。在运用橡皮磨光杯时应留意不时变换地位，不能加过大压力，否则 也有能够损伤钛种植体［21］。

气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体外表的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体外表的菌斑肃清有其 优越性［23］。但它对种植体外表形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差别。普通地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超越50psi为宜［17，18，21～ 23］。在开放的伤口使用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时该当慎重，有能够惹起气栓 或皮下气肿［14］。

激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应思索其惹起热损伤的风险性［24 ］。
近年来的研讨发现了一些对种植体外表无损伤，而且可以有效、彻底地肃清种植体菌斑的方 法，但多数的研讨仍只停留在体外实验阶段。到目前为止，对种植体运用这些器械清洁后所 能够发生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为平安、有效的清洁工 具。

作者单位：李晓军(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)
沙月琴(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)

参　考　文　献

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2.Pontoriero R,Tonelli MP,Carnevale G,et al.Experimentally induced peri-imp lant mucositis.A clinical study in humans.Clin Oral Impl Res,1994,5:254.
3.Ericsson I,Berglundh T,Marinello CP,et al.Long standing plaque and gingiv itis at implants and teeth in the dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:99.
4.Hanisch O,Cortella CA,Boskovic MM,et al.Experimental peri-implant tissue breakdown around hydroxyapatite coated implants.J Periodontol,1997,68:59.
5.Lang N,Bragger U,Walther D,et al.Ligature induced peri-implant infection in cynomolgus monkeys.I.Clinical and radiographic findings.Clin Oral Impl Res,19 93,4:2.
6.Lindhe J,Berglundh T,Ericsson I,et al.Experimental breakdown of periimpla nt and periodontal tissues.A study in the beagle dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:9 .
7.　Schou S,Holmstrup P,Stdtze K,et al.Ligature induced marginal inflammation around osseointegrated implants and ankylosed teeth.Clin Oral Impl Res,1993,4:1 2.
8.Marinello CP,Berglundhh T,Ericsson I,et al.Resdution of ligature induced peri-implantitis lesions in the dog.J Clin Periodontol,1995,22:475.
9.Piattelli A,Cosci F,Scarano A,et al.Localized chronic suppurative bone in fection as sequel of peri-implantitis in a hydroxyaptite coated dental implant.B iomaterials,1995,16:917.
10.Berglundh T,Lindhe J,Ericsson I,et al.The soft tissue barrier at implant s and teeth.Clin Oral Impl Res,1991,2:81.
11.Berglundh T,Lindhe J,Jonsson K,et al.The topography of the vascular syst em in the periodontal and peri-implant tissues in the dog.J Clin Periodontol,199 4,21:189.
12.Thomson-Neal D,Evans GH,Meffert RM.Effects of various prophylactic treat ments on titanium,sapphire,and hydroxyaptite coated implants.An SEM study.Int J Periodont Res Dent,1989,9:301.