邻近自体碎骨移植在种植牙中的应用

      一、邻近自体骨移植的方法

      牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗效。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的“金标准”。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的安全性。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．5—1 cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。

      二、邻近自体碎骨移植的种类

      非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。

      三、邻近自体碎骨移植的固定

      自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。应用钛膜固定时应注意：
      1、钛膜应略大于植骨区的范围。
      2、碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。
      3、钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。
      4、钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。
      5、大块骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。

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