口腔颌面外科的发展

    20世纪已经过去，21世纪的大门业已开启。20世纪末的1999年成为中国口腔颌面外科学界值得纪念的年代——由于中国口腔颌面外科专业委员会正式加盟国际口腔颌面外科医师学会，使中国的口腔颌面外科得以真正走向世界，融汇于国际口腔领面外科学界的大家庭之中。

    我国口腔颌面外科的建立和发展可大致归纳为3个阶段，即萌芽期、成长期和成熟期。

    20世纪50年代应被看作为我国口腔颌面外科的萌芽期。“牙医学”向“口腔医学”正式命名的转变，为我国口腔颌面外科的形成奠定了坚实的基础。1951年我国第一个口腔颌面外科病房在原华西大学附属医院正式建立。同年，由于朝鲜战争的需要，从成都、上海和北京等地区分别派出了由著名口腔颌面外科专家加盟的医疗队。50年代中期，原苏联派口腔颌面外科专家来华进行学术交流。这些都为我国口腔颌面外科的正式建立准备好了物质条件和技术条件。1956年，国家教育部正式下达的教学计划中明确规定了口腔颌面外科学的教学内容。此后，在教学医院及独立的口腔医院内也相继有了口腔颌面外科的建制。

    60年代至70年代，应属我国口腔颌面外科的成长期。虽然在此期间经历了较多的困难和反复，但我国的口腔颌面外科医师在大量临床实践的基础上，仍然获得了无数宝贵的经验并逐步形成了一支专业队伍。

    80年代以后，随着我国改革开放政策的实施，迎来了“走出去、请进来”的国际学术交往年代。我们不但向世界学习到不少先进的理念与技术。同时国外同行也开始了认识我们和了解我们的进程。伴随着我国研究生制度的恢复，基础研究获得了良好的条件并逐步向国际水平靠近。至此应当说，我国口腔颌面外科已逐步进入成熟期。

    经过半个世纪，几代人的勤奋努力和开拓性工作，我国的口腔颌面外科业已成为一个特色鲜明的，被称为是“中国式”的口腔颌面外科。在国际口腔颌面外科领域中也已占有一席之地。

    经过50年的奋斗，我国在口腔颌面外科领域内取得了显著的进步和成就。

    我国口腔颌面恶性肿瘤的发病率并不高，例如，口腔癌尚不到1.0／10万。然而由于我国人口众多，每年需诊治的病例数仍然不少。与50年代相比，现今对口腔颌面部肿瘤的治疗，已由单纯外科治疗过渡到以外科为主的多学科综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗(合应用中医中药)以及康复治疗。特别是综合序列治疗的概念已经确立。从生存率来看，口腔鳞癌的生存率已由50—60年代的55％左右提高到90年代的65％左右。唾液腺癌的10、15与20年生存率分另Ij达至IJ63．8％、59．1％牙口37.8％。

    我国也是开展肿瘤术后缺损立即整复治疗最早的国家之一。早在5 0年代即进行了下颌骨肿瘤切除后立即植骨术。60年代，开展了局部带蒂皮瓣整复肿瘤术后软组织缺损，特别是创造性地应用了全额隧道皮瓣一次转移修复术。70年代后期应用显微外科技术，开展了多种立即修复术式特别是使大型复合性缺损也能得到立即整复。一组1800余例的统计资料表明，其成功率达97％。对晚期已侵犯颅底的口腔颌面部恶性肿瘤，我国在70年代末即已开展了包括颅前窝或(和)颅中窝在内的颅颌面联合切除术，其3、5、10年生存率分别为48．8％、35．1％和20．0％，达到国际先进水平。

    在口腔颌面部畸形缺损病例的治疗方面，唇腭裂的综合序列治疗也取得了显著进步。我国唇腭裂患病率约为1.8％,位居全身先天性缺陷疾病的第4位，每年有大量的患者需要治疗。

    不少单位已经从50年代的单纯手术治疗过渡到手术治疗—正畸治疗—语音治疗—正颌外科治疗等综合序列治疗时期；手术死亡率已降至零。腭裂术后复裂与穿孔率仅2％左右，已属世界先进水平。

    早在50—60年代，我国就已进行过下颌前突的外科矫治术。然而正规的正颌外科治疗，特别是与口腔正畸科协作进行牙颌畸形的外科治疗应当说是始于80年代中期。结合中国人容貌的特点，我国学者在正颌外科方面也做了大量的研究和临床工作。90年代中期又及时地开展了牵引成骨术并取得了不少宝贵的经验。还应该指出的是，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊治，近年来也引起了口腔颌面外科医师的高度重视，特别是正颌外科和牵引成骨技术的应用已成为OSAS治疗中不可或缺的一部分。

    50年来我国对颞下颌关节病的诊治也取得了长足的进步。目前，在中华口腔医学会直属下有以口腔颌面外科医师为主，汇集了多学科的医师共同进行基础与临床研究的颞下颌关节病学组。迄今，我国已有自己的颞下颌关节病分类法。我国的颞下颌关节外科也具有相当高的水平，除开放性颞下颌关节手术外，颞下颌关节外科也得到了迅速发展。在术式上亦有所改进和创新，例如经关节镜滑膜下硬化疗法，盘前移位的复位固定等。由于病例数较多，对于颞下颌关节强直及其续发病OSAS的治疗，我国颌面外科医师已具有很丰富的经验。随着关节重建术的开展，颞下颌关节强直的术后复发率已从50-60年代的20％左右下降至5％—10％以内。现已明确，对颞下颌关节强直的完善治疗，不仅仅是增加或恢复张口度，还应包括对畸形和呼吸功能的恢复与改善。

    在70年代以前，通过朝鲜战争、越南战争在颌面战伤的处理上，我国已获得了不少成熟的经验。近年来由于高速交通的发展，使交通事故伤大幅度上升，远远超过工伤与生活伤的构成比，约占60％以上。据统计，在各类交通事故伤中，颌面损伤的比率高达60％左右。坚强内固定技术已得到广泛的应用，髁突骨折的处理，在儿童期仍较多偏向保守治疗；成人或髁突移位大于30°者，则多主张手术治疗。对眶底爆烈性骨折(blowoutfracture)、鼻眶筛复合骨折(NOEfracture)及全面损伤(Panfacialtrauma)等复杂颌面骨骨折的处理，已有了进一步的认识。对晚期陈旧性颌面部损伤则大量采用了正颌外科及显微外科技术，特别对面中1／3骨折取得了良好的疗效。

    在唾液腺疾病中，肿瘤性疾病占据了较大比例。口腔颌面外科医师在涎腺肿瘤的外科治疗方面也取得了较好成绩，例如腮腺多形性腺瘤的木后复发率不到2％。在保存面神经及神经移植治疗晚期面瘫方面也做了大量的工作。经过多年的临床实践与随访，对慢性腮腺炎的诊治也提出了我国自己的分类和诊断标准。合格伦综合征的中西医结合治疗则可以明显改善患者的症状。

    关于颌面神经疾患的研究，着重在神经动力恢复以及神经痛两大方面。应用显微外科技术行各种血管化肌瓣移植，治疗陈旧性面瘫取得了较好的疗效。近年来，根治性颈淋巴清扫术后副神经功能的重建也引起了我国颌面外科临床的重视，其中保存颈丛运动支或颈丛运动支移位吻合的术式也取得了较显著的动力恢复效果。迄今为止，对三叉神经痛的治疗仍然是以破坏神经传导痛觉纤维功能为主，其中射频温控治疗的效果相对较好。

    牙及颅颌面种植是在80年代以后才在我国广泛开展的，口腔颌面外科医师与口腔修复科医师共同从事其临床与研究工作。牙种植不但用于失牙患者，同样应用于颌骨缺损修复后的牙列重建：可以与植骨术同期进行，也可分期进行。牙种植的5年成功率一般均在90％以上。除采用BrSnemark与／T／等系统外，还有国产的种植系统，以适应不同层次患者群的需要。

    80年代以来，随着研究生制度的恢复与完善，促进了我国口腔颌面外科基础研究工作的进一步蓬勃开展。目前，我国口腔颌面外科的基础研究着重在肿瘤与修复重建外科两方面。国内著名院校的口腔颌面外科大多己具有较完善的实验室。我国自80年代以来建立的口腔与唾液腺癌细胞系(株)已有10个以上；其中有的还远渡重洋，在国外的实验室内被应用于实验研究。组织工程的研究则是修复重建外科的热门话题。随着我国学者在国内外于该方面取得的瞩目成就，已促进国内不少口腔颌面外科实验室涉足其中。

    目前，我国口腔颌面外科专业委员会下属已有5个专业学组，即唇腭裂学组、正颌外科学组、颌面创伤学组、肿瘤学组及唾液腺疾病学组。这些学组的学术活动将有助于活跃学术气氛并为进一步提高我国口腔颌面外科的整体水平起到积权的促进作用。相信在不久的将来，会有更多的学组，特别是一些相互交叉的边缘学科学组出现。

    展望未来，我国口腔颌面外科学发展的总趋向是：

    1．进一步加强临床多学科的协作，推广综合序列治疗原则，以期进一步达到生存率与生存质量并重，功能，恢复与形态恢复的统一。

    2．由于高科技的发展，必须逐步实现外科基本理念、基本原则的转变，包括微创外科、分子外科、计算机辅助外科(或称导航外科)等。

    3．随着我国社会老龄化的到来，必须进一步加强口腔颌面外科有关老年病的防治和研究工作。

    4．由于遗传与分子生物学的进展，我们将进一步面对基因诊断和基因治疗，特别是与口腔颌面外科有关疾$$$$$yake114.com$$$$$E37998323F9D2351E9CBF9A65FED4CE376CEF43D0BA2A24D97AF9F500D7652A4D0E5F63A18473052DBBC57A089F8B016D5426BC403A8F0B257432F53FD318097097B587E7F26F56A35C2BA9174240359A2D3C0D51E5F89C03B917613111D7992C47F8EECDF76B4EC3D6378958AC043153C26E7E04C0F7EFA3959329131ACBD38074FC5E2DF6B82DC771038675EF996861E67437AC5AA5B7773F7806F6B72472315940095EEB57E4A28B8149F538EB66C64B3B0668215131AFF4916EA2F11B3F3ABF5D931B103B6330EE4BF900BDFB61F551573807B98A6C67DA66C07C27C404C4F59028DF4C129E7F298BB6A0541