弹力牵引远移尖牙时的问题及处理

弹力牵引远移尖牙时的问题及处理

用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动来远移尖牙，这种方法在临床上很常见。优点是简单，不需要经常更换弓丝，弹力牵引可选用各种弹力圈或闭合螺旋弹簧，患者自己便可定期更换，保持相对持续的轻力。

但这种方法也有缺点存在。缺点是弓丝与托槽槽沟之间的摩擦力和弓丝在矫治力作用下弯曲所产生的成角阻力，将妨碍尖牙的远中移动，增加后牙支抗的负担，在尖牙尚未完全整平或已经发生远中倾斜时尤为如此。

此方法常见的问题及处理方法如下：

01弓丝与托槽槽沟之间的摩擦力和成角阻力妨碍尖牙的远中移动。

防止及处理方法：

1
弹力牵引要在牙弓完全排齐和整平后开始。若弓丝还需弯制成摇椅形继续完成整平，弓丝需预置一个月，待弓丝槽沟关系理顺后再开始牵引。
2
牵引时矫治弓丝应有一定的刚度。0.022英寸X0.025英寸的托槽系统至少应选用0.018英寸的不锈钢弓丝或方丝，不能用镍钛丝，因弹性多大时会造成尖牙旋转。
3
牵引力量不宜过大，以80~120g为宜。
4
牵引位置尽量偏龈向，尽量使尖牙整体移动，从而减少弓丝的弯曲，较小摩擦力和成角阻力。在尖牙托槽上焊龈向的牵引钩是一种行之有效的方法。


02尖牙在远中移动过程中倾斜、扭转、伸长和外翻。

防止及处理方法：

1
粘接托槽时使尖牙托槽位置略偏远中，且稍向远中龈方倾斜；
2
弓丝在尖牙部位不做外展曲。
3
如（1）中②③④所述。


03上颌尖牙与下颌尖牙托槽发生干扰，妨碍其远移。

防止及处理方法：

1
对Ⅱ类错(牙合)者下颌牙弓先不粘接托槽，待上颌尖牙远移至上下尖牙关系达Ⅰ类后，再开始下颌牙弓的矫治。
2
下颌尖牙的远中牵引在方丝上进行，以防止下颌尖牙的外翻，必要时进行下颌尖牙的冠唇向控根移动后再开始牵引。
3
先用阶台状曲压低尖牙后开始牵引。
4
下颌弓丝在尖牙区适当缩窄。


04磨牙的近中舌向扭转和近中倾斜，支抗丧失。

防止方法：

1
在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、外展曲及末端舌向弯。
2
采用附加的支抗稳定装置，如口外弓、腭舌弓、Nance弓等。
3
牵引力不宜过大。


05切牙的唇向扇形散开。

防止方法：

将4个切牙连续结扎，同时在第一磨牙近中弯制Ω曲，将Ω曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝紧靠磨牙末端管处回弯，以防止弓丝向前滑动。