李巍然教授：Ⅱ类错合的矫治--正畸医生的试金石

李巍然教授：Ⅱ类错合的矫治--正畸医生的试金石

6月21日，在2023 第四届暨大口腔 · 正畸论坛暨 Ⅱ 类错合畸形矫治学术会议上，北京大学口腔医学院正畸科主任李巍然教授以《Ⅱ类错合的矫治--正畸医生的试金石》为主题进行演讲，她指出 Ⅱ 类错合之所以是口腔正畸医生的试金石，主要是因为 Ⅱ 类错合畸形的矫治，不仅涉及矢状关系的调整，而且也涵盖横向、垂直向等维度的全面考虑。如调整了矢状关系，就可能存在宽度的关系；如果宽度不协调，就很难建立稳定的咬合关系；如果控制不好垂直关系，凸面型也很难得到解决。

李巍然教授在授课中讲到，多数 Ⅱ 类错合畸形患者伴有深复合、深覆盖的症状，也有非深覆盖但可能存在比较明显拥挤症状的。其矫治方法与一般的双颌前突、拥挤的不一样，需要正畸医师考虑矢状关系的调整。需注意的是，多数 Ⅱ 类二分类错合畸形患者会表现出比较好的面型，且唇鼻颏的关系是正确的。针对这一类患者，正畸医师要避免矫治完成后，让本来直面侧脸，最后变成凸面型侧脸。
图片

李巍然教授还指出，由于多数的 Ⅱ 类错合畸形的矫治，需要解决矢状关系、磨牙关系、尖牙关系、深覆合深覆盖、拥挤、面型凸度等，通常要进行拔牙矫治。特别是骨性Ⅱ类错合畸形，其症状复杂，有上颌前凸的，下颌后缩的，甚至这两种症状同时存在的，但通常情况下，它以下颌后缩症状为主。

对这种症状的矫治，通常可以使用这三种方法：对于处于生长发育时期的患者，我们希望利用生长发育的潜力，进行生长改良，减轻颌骨之间的畸形；对于生长发育已经完成的患者，我们可以根据骨性畸形的严重程度、患者的主诉意愿来决定采取正畸正颌治疗，还是进行掩饰治疗。因而正畸医师需根据患者生长发育情况，采取合适的拔牙方式。

Ⅱ 类错合的矫治时机和矫治策略一直是口腔正畸学中的一个经典争议论题，如“功能矫治器是否能够刺激下颌生长？”“口外弓和功能矫治器对 Ⅱ 类错合的矫治机制与效果是否相同”等。

李巍然教授认为，目前关于 Ⅱ 类错合的双期矫治的观点，特别是针对早期矫治的观点各种各样，其中不乏反对意见，但它们都缺乏有力的证据和临床数据证实，因而正畸医师在查阅相关文献时，不能盲从其中的观点。在临床实际中，正畸医师更多是要考虑早期矫治是能否解决了患者的问题，是否符合医学伦理，理论是否与临床结果相符。目前，关于早期功能矫治的实际效果，还需继续探索。总体而言，如要进行功能矫治，还是要及早，这样可以利用生长发育高峰期的潜力，来减少它的副作用。

李巍然专家简介

李巍然教授1989年毕业于北京医科大学（现北京大学）口腔医学系(六年制)并获学士学位；1989年至1993年北京医科大学口腔正畸研究生，1993年7月获博士学位留校工作，1998.10-1999.10赴英国爱丁堡大学工作学习。现任北京大学口腔医学院正畸科主任、中华口腔医学会口腔正畸专业委员会副主任委员、中国医药教育协会口腔委员会副主任委员、中华口腔医学会唇腭裂专委会常委、中国医学促进与对外交流会睡眠专委会常委、中国睡眠研究会儿童睡眠分会常委、北京口腔医学会常务理事、北京口腔医学会正畸专委会副主任委员。

北京大学口腔医学院正畸科主任

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会副主任委员

中国医药教育协会口腔委员会副主任委员

中华口腔医学会唇腭裂专委会常委

中国医学促进与对外交流会睡眠专委会常委

中国睡眠研究会儿童睡眠分会常委

北京口腔医学会常务理事

北京口腔医学会正畸专委会副主任委员

李巍然教授长期从事口腔正畸临床及相关基础研究，对错合畸形诊断治疗及治疗安全性、正畸治疗疗效评价标准、唇腭裂相关发育及治疗、正畸牙齿移动及骨改建、骨组织工程等方面进行了长期深入的研究，获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金、国家科委、教育部及人事部相关基金资助，在核心期刊及SCI杂志发表第一及通讯作者论文110余篇，主编口腔正畸学专著及教材4部，编写口腔正畸相关专著16部。获得卫健委、教育部、北京市等省部级科技奖励7项。