种植牙术后的保健和维护

种植牙术后的保健和维护

人工种植牙修复技术已成为继固定义齿和可摘义齿之后修复牙列缺损与缺失的主要手段。近年来，随着材料、方法、设备和器材的不断改进，人工种植牙修复的成功率逐步提高，越来越多的患者首选人工种植牙修复，全球人工种植牙的数量逐年递增，在我国也以20%的速度增长。随着人工种植牙数量的增加以及种植修复保存时间的延长，人工种植牙的并发症等问题逐步显现，常见的种植体周围炎、食物嵌塞、咬合损伤、修复体折断等发生率也有所增加，人工种植牙的保健与维护更显重要。目前国内外尚未见关于人工种植牙保健与维护的标准与规范发表。

    本文根据我们临床9000余例人工种植牙复诊情况，特别是940例老年种植修复的复诊情况以及临床会诊的情况分析，结合临床口腔保健与维护现状，从口腔专业和患者自身保健与维护两个方面提出如下的人工种植牙保健与维护的认知与方法，期望为人工种植牙的口腔保健提供指导，并对制定人工种植牙的保健与维护的标准和规范有所帮助，达到保证人工种植牙患者口腔健康的目的。

    1.人工种植牙保健与维护的误区与不足

    部分口腔专业人员以及患者在种植牙的保健与维护方面还存在一些误区，特别是社会上及一些媒体的广告宣传的不准确，使一些人误以为人工种植牙不同于自然牙，不会发生自然牙的一些病症，甚至认为人工种植牙种植之后便可终身使用，不需要保健和维护。有的医师在接诊患者时，多是着重宣传种植牙的优点，并未充分强调人工种植牙保健与维护的重要性，使得部分患者轻视或忽略术后的维护工作，不仅会影响种植牙患者的口腔健康，缩短种植牙的使用寿命，给患者带来痛苦及经济损失，还可能引起医疗纠纷，不利于良好医患关系的建立，这些情况应引起口腔医师、患者及全社会的重视。还要防止重视形式教育，忽略口腔整体保健效果的情况发生。

    2.人工种植牙的专业保健与维护

    2.1人工种植牙专业保健维护要点

    口腔医师需要有很强的责任心，督促患者进行人工种植牙的保健与维护。医师在教会患者相关的人工种植牙保健方法的同时，还应充分了解患者的口腔习惯，督促患者纠正偏侧咀嚼等不良口腔习惯，告知避免进食过硬、过黏的食物。人工种植固定修复患者的专业口腔维护包括定期的口外和口内健康检查，应了解患者的口腔卫生状况、菌斑情况、牙周情况、种植体动度等，对患者进行口腔卫生指导和干预。种植体支持固定修复体的专业维护还应包括对修复体及其各部件的检查，找出任何可危及人工种植牙功能的问题，清洁所有余留的自然牙齿、修复体、种植体修复结构以及植体基台。

    在其专业保健与维护中，洁治器材应使用与种植体、基台和修复体类型和材料相兼容的清洁器械。对于可摘式人工种植附着体式修复，应检查附着体固位力是否改变、修复体的固位与稳定情况、牙槽及其黏膜的吸收情况、咬合的改变情况、附着体与基板的情况等。专业人员应该针对可能损害患者最佳功能的任何情况进行相关部件的调整，修理，更换或重新制作。

    2.2人工种植牙的咬合调整与复诊

    专业咬合检查与维护也是种植体维护不可缺少的重要内容，但是却常常被临床医师所忽视。专业咬合维护应包括相关问题的宣教、咬合关系的详细检查，包括对任何可影响咬合最佳功能的可预见问题的认知。对于明确是由于咬合问题产生的种植体相关疾病，应采用规范化调牙合治疗。人工种植牙咬合的调整与自然牙的调整有相似之处，准确定位，精确调牙合是重要的基本原则，包括：要针对明确的咬合问题、调患牙、调创伤或干扰点、少量多次、不能过多调牙合、不能大面积调牙合、避免低牙合、不宜做引起整体咬合突变或变动过大的咬合调整。

    2.3种植体周龈缘炎的诊断与治疗

    种植体周龈缘炎的诊断应借助临床检查与影像学检查，主要表现与牙龈炎类似，种植体周围牙龈充血水肿、探诊出血、无溢脓、种植体无松动，牙周探诊深度≤5mm，X线片显示种植体周围无明显骨破坏,无全身性疾病。引起种植体周龈缘炎的因素主要有口腔卫生差、牙周炎病史、吸烟、粘接剂残留等因素。对种植体周龈缘炎的治疗要明确病因，去除致病因素，利用符合植体材料的工作头洁治，需要时辅以抗生素治疗。必要时增加复诊次数，缩短复诊周期，密切观察治疗效果。治疗后要进行有效的口腔健康教育。

    2.4种植体周围炎的诊断与治疗

    种植体周围炎是发生在种植体周围软硬组织的炎症性疾病，对其的诊断应借助临床探诊与影像学检查，主要表现为种植体周围软硬组织炎症、种植体周围软组织感染，支持骨组织吸收，种植体周围袋形成,探诊出血以及种植体松动等，有时可有自发出血或脓肿形成。种植体周围炎常见的危险因素包括种植体上部结构设计不合理、口腔卫生不良、吸烟、咬合创伤、全身疾病等。对于种植体周围炎，首要还是预防为主，需要教育患者保持良好口腔卫生，戒烟，清除菌斑。对于此类患者可采用传统的机械治疗，例如刮治、翻瓣术等牙周病治疗的方法，也可根据具体情况采用喷砂、激光、手术治疗，同时辅以局部或全身药物，控制炎症，避免骨质的进一步吸收。对于部分骨吸收的病例，可采用骨再生术。种植体周围炎的患者应增加复诊次数，缩短复诊周期，密切观察治疗效果。

    2.5口腔其它感染的防治

    人工种植牙患者，特别是老年人工种植牙患者，行全口种植覆盖或全口固定义齿修复，有服用抗生素病史者，应注意口腔念珠菌等霉菌感染的可能性，如果出现口腔不适、口干时应引起重视，必要时可做相关的培养检查，发现问题及时处理。

    3.人工种植牙患者及家属的健康宣教与自身保健

    3.1人工种植牙患者的口腔健康宣教

    口腔健康教育要贯穿在种植牙修复的始终，消除患者的疑虑，使其建立信心，树立对种植牙的维护与保健意识。对于拟进行人工种植牙患者，在进行种植手术之前就应与患者进行充分沟通和口腔健康宣教，应全面告知患者人工种植牙的优缺点以及修复后口腔健康维护的重要性，着重强调将来可能发生的种植体周围炎等并发症，避免片面强调种植牙的优点，要让患者明确知晓并接受种植义齿应该采用正确的方法进行保健和维护，并坚持终身精心维护。医师应与人工种植牙患者建立长期的定期随访制度，叮嘱患者按时复诊，进行专业的口腔健康检查与维护。

    建议人工种植牙患者至少每6个月进行一次口腔专业检查，作为终身口腔保健与维护方案。主诊医师应根据患者的年龄、口腔自我保健的能力、相关口腔状况、全身健康状况等对患者进行风险分类，对于一些口腔健康意识差的患者建议增加复诊次数。对于有系统性疾病的患者，如糖尿病、骨质疏松等，更应加强沟通，增加复查次数，做好种植牙的维护工作。此外，还应该结合患者的自身情况、义齿修复类型进行宣教，确定合适的复诊周期，使患者充分掌握适合自己的种植牙维护方式，以及一些常见并发症的原因、影响和处理方法。建议主诊医师充分利用各种手段对人工种植牙患者进行健康宣教，如多媒体课件、视频、图片、宣传册等，并不是仅采用口头告知的方法。另外，可借助现代通讯技术，如应用微信等即时通讯工具，建立患者群，推送相关的口腔保健知识，宣传口腔保健方法，还可与患者进行互动与沟通，建立预约方案，及早发现问题并及时处理。

    3.2患者进行人工种植牙自我维护的方法

    应根据不同修复方式的人工种植牙患者采用不同的口腔健康维护方式。对于人工种植牙支持的固定修复患者，建议采用刘洪臣提出的口腔保健三部曲，即一刷、二通、三冲的方法，每天至少清洁2次，每次不少于3分钟，以将牙齿、义齿的各个面清洗干净为宜，具体方法为：一刷：以正确的方法刷牙，同时应该包括对人工种植牙龈面、颊（唇）舌面的清洁。二通：应用牙线、牙间隙刷等彻底清洁人工种植牙的邻间隙，将每个牙齿或冠的邻面清洁干净。三冲：在上述两个步骤完成之后，利用冲牙器等工具将人工种植牙每个细小缝隙冲干净，同时对种植体周围的口腔黏膜进行冲洗按摩。

    人工种植牙患者可根据自己的情况选择合适的牙刷、牙间隙刷、牙膏、冲牙器，辅以漱口水等个人口腔卫生保健用品。对于人工种植牙支持的可摘式修复的患者，无论是采取人工种植附着体式修复或磁性附着修复，卡扣修复或杆卡式覆盖式的修复，均应按照常规可摘义齿的方法进行义齿清洁，特别要求患者仔细认真清洁种植体与义齿的连接部分。老年患者或残障患者可对其亲友进行健康教育，帮助患者进行义齿的清洁和保养。