骨量不足的非增量法人工种植牙临床探讨

摘要 目的：探讨在人工种植牙术中，常遇到骨量不足采用非增量法进行种植的方法。方法：总结1993年4月一2007年4月730例，2 774颗人工种植牙病例，因骨量不足，进行非增量法种植162例，植入植体439个。根据不同的病例，选择不同的方式，其可归结为异位种植植体外冠位置矫正法、种植体减径修复性外冠保护法、微型种植体生理解剖性牙根种植法、下牙槽神经管跨越法、下牙槽神经解剖法。结果：观察5年，以上病例成功率为95．9 。结论：与各种增量法比较，非增量法具有时间短、手术简单、创伤小、费用低等优点，且能获得满意的临床效果。

关键词 种植牙；骨非增量术；冠修复

中图分类号：R782．12 文献标识码：B
Clinical exploration of non—incremental method implantation about deficience of bone mass
M A Yu—feng，LIU Gui—SUO，DU Fu—yun，ZHAO Li—fang
(The Second Hospital of Shangxi Medica1 University，Taiyuan 030001，China)
Abstraet 0bjective：To investigate the implantation of non—incremented method when bone mass iS deficient in
artificial dental implant technique．Methods：To sunnarize 730 cases from A pri1 l 993 tO April 2007。2774 teeth was
done artificia1 dental implant．162 cases，bone mass deficient，take the nonincremented implantation，embedding implants were 439．Based on different cases，choose different ways：dystopia implantation location rectified of
implants outer crowm ；implant reducing repaired outer crown protection；mini-implant physiological anatom y dental
root implantation；inferior alveolar nerve spamning；inferior alveolar nerve anatomy．Results：To observe above 5 years
cases，achievement ratio was 96.7%．Conclusion：compared to kinds of incremental method non—incremental method
was shorter，easier of operation，mini—trauma，lower expense．As well which obtained satisfactory clinic effect．So itIS
the optional style in implantation．
Key words dental implant；non—incremental method；crown repair

牙槽骨骨量不足是人工种植牙术中常遇到的问题。常规的方法是增加受植床骨量，使之适合于所选择的种植体，以获得足够的稳固支持力和正确的义齿修复位置。非增量法是以局部条件为基础，选择微型或减径种植体的多根应用或结合种植体上部结构的外冠修复以矫正义齿修复位置，对某些特殊受植床区域亦可选择下牙槽神经跨越法、下牙槽神经解剖法，总之对常规种植骨量不足的病例用非增量法仍可以获得良好的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择1993年4月-2007年4月共种植病例730例，植入植体2774颗，其中因骨量不足进行非增量法种植162例，植入439颗占植入植体总数的15．8 ，占总病例的22．2 。

1．2 异位种植和种植体外冠位置矫正法

此法常用于受植床骨垂直吸收，无法满足正确的种植义齿修复位置。常在有骨的位置进行种植，义齿修复时制作种植体上部外冠矫正恢复至修复需要的位置。

1．3 种植体减径外冠保护性修复法

此法常用于颊舌向骨量明显不足，选择细长的一段式种植体植入，即刻行上部结构外冠保护性修复，延期在此基础上做永久性修复。

1．4 微型种植体的生理性解剖牙根种植法
此法适合于后磨牙缺牙区骨宽度较大，高度不足的种植床。上颌可进行颊侧两个种植体，腭侧一个种植体，下颌近远中各一个种植体，常用一段式较细较短的种植体，种植术后即刻行上部结构外冠修复保护，延期永久修复。
1．5 下颌管神经跨越种植法
根据下牙槽神经在下颌骨体部的骨内走向，在下颌后磨牙区高度不足时可选择细长种植体，经下颌神经管的颊侧跨越神经管植入，可延期修复，也可即刻永久修复。
1．6 下牙槽神经解剖术种植法
对下颌骨吸收E级，下颌神经管位置紧邻下颌骨牙槽顶部的可行下牙槽神经解剖术，将神经血管束拉至颊侧进行常规植体植入。

2 结 果

应用非增量法进行种植的162例，植入植体439颗，观察5年以上病例108例，植入植体271颗，有11颗植体出现骨吸收松动拔除，成功260颗，成功率95．9 ，较长时间的临床效果还待进一步的观察。

3 讨 论

人工种植牙技术自上世纪9O年代初应用于国内临床。
随着各种技术的提高和完善，对于种植床骨量不足进行骨增量术有了较成熟的解决办法，如骨劈开挤压术[】]、上颌窦提升术[2]、植骨膜覆盖术、骨牵引术等，这些术式的目的是改善植骨床局部条件，以适合已选择的种植体。骨非增量种植法是在种植床具有一定骨量的条件下，常规植体无法植入而采用的一种种植方式，要求种植体适合于骨种植床，同时考虑到种植体修复后的负荷，往往在后磨牙区采用多根法，前牙则采用加长种植体以增加其使用寿命，其优点可归纳为：第一，更接近于自然牙根生理解剖特征。上颌每个后牙缺失可设计3个种植体，下磨牙设计2个种植体，通过增加种植体的数目来获取更大的支持力r2]，既能够较大承受侧向或旋转的各种咀嚼牙合力，也符合人体自然牙根生理要求。多数牙缺失往往不可能即刻取得共同就位道，往往需要制作种植体上部结构外冠以矫正，所获得义齿修复的正确位置既解决了长桥固定修复所要求的共同就位道问题，又为套筒冠或杆卡式活动义齿修复创造了就位和稳定条件。第二，创伤小，操作容易。由于种植体不要求严格的共同就位道与适宜的修复位置，种植床选择主要根据局部的骨量而定，利于种植体的选择和植入，微型种植体的使用大大减少了种植创伤。第三，对于下牙槽神经管以上不足8 mm骨量的病例，根据下牙槽神经在下颌骨体部的走形特征，在下颌后磨牙区靠近颊侧、前磨牙区靠近舌侧，进行细长种植体的种植，可跨越下牙槽神经管而不损伤下牙槽神经，采用此法应慎重，因下齿槽神经走形存在变异，稳妥的办法是拍矢状下颌断层CT片以确定植体进入下颌骨的位置及植体植入的走形方向。对于下颌骨严重吸收，牙槽骨低平或凹陷的病例，下牙槽神经往往在下颌骨牙槽顶部，须采用下牙槽神经解剖术来完成种植，其方法重点为黏膜切口应选择在下颌骨舌侧，以防切断颏神经，由舌侧向顶部剥离时可在颏孔部暴露颏神经，沿颏孔以喷水裂钻向远中切除骨皮质及骨松质，即可将下齿槽神经逐渐暴露，将神经血管束拉向颊侧进行植体植入，缝合时应注意保护神经血管束不受压力和创伤，如对侧需植入植体时，往往可根据其实际解剖走向，进行跨越式种植或再行神经血管束解剖术种植。第四，非增量法是根据骨量来选择种植体，若有疑虑可以上yake_net_cn的QQ牙病交流群144@270^484交流了解。这就需要植体的直径、长度具有规格性，往往要求使用多个种植系统或根据种植床来设计制作各类型种植体，虽然给术者的临床应用带来一定的难度和不便，但扩大了适应症，使更多的患者能够接受种植治疗。

参考文献：
[1] 林野，王兴，邱莉新，等．上颌窦提升植骨同期种植体植入术[J]．中华口腔医学杂志，1998，33(4)：326—328．
[2] 王丽君，章德农，张沃淮．第一磨牙缺失后宽间隙的牙种植体修复设计EJ]．中国口腔种植学杂志，1998，3(1)：28—30．

作者简介：马宇锋(1967一)，男，山西省太原市人，学士学位，副主任医师，主要从事口腔颌面外科临床工作。