人民需要真相--“镍铬合金烤瓷牙真的能导致肾病吗？”

最近，随着网名”人民需要_真相”的刘先生在天涯社区发表了“应当禁止镍铬重金属烤瓷牙的使用”一贴以来，各种媒体上有关于镍铬合金会导致肾病的报道越来越多，人们对此的恐慌也甚嚣尘上，一时间大有谈镍色变的意思，而作为一名工作在第一线的口腔修复科医生，我在最近的工作中也接触了很多对此充满疑虑的患者朋友。

在这个时候，我和广大的患者朋友一样，迫切希望国家有关机构，或者相关的专家学者能够给大家一个比较权威的解释，是的，人民确实需要真相！但是，和几年前高露洁牙膏中“三氯生”事件一样，我们的国家机关再一次令人失望地沉默了，而在各种来源的访谈中，那些所谓的“知名专家”也只能给出一些顾左右而言他的回答。

因此，我决定站出来，以一个“低年资医生”或者“在读研究生”的身份，把我这几天来查阅的大量关于过敏反应、镍铬合金安全性、其他牙科合金安全性以及镍铬合金导致肾病等问题的科技文献公布出来，供各位网友，特别是非医学专业的朋友了解，也希望在力所能及的范围内，就类似的问题解答大家更多的困惑。

我所查阅的文献均为发表在多种专业科技期刊上的英文文献，我会给出中文的译文，之所以不采用中文文献，若口腔医生解释不是很清楚的话，也可以加入牙康网www·yake~net~cn的牙病交流QQ群33~0343·02咨询了解，是因为实事求是地讲，国内的科学研究可信性较高的不超过10%，我采用的文献，都会尽量给大家相应的链接地址，大家可以直接在网上查询其真实性。

首先，我要引用一篇发表在《Dental Materials》杂志上的科技文献：

《Dental Materials》杂志，中文名--《牙科材料》，是国际牙科材料学会（Academy of Dental Materials）的官方期刊，被很多医学科技数据库收录，具有相当的权威性。我引用的文献发表在2006年12月的《Dental Materials》杂志上，题目是“The safety of nickel containing dental alloys”，即“含镍牙科合金的安全性”，在互联网上可以看到文献摘要，URL如下：链接 。

2006年Dental Materials杂志上本文献摘要所在的页面

下面是原文及我的译文：

The safety of nickel containing dental alloys

Dental materials , Volume 22, Issue 12, Pages 1163-1168 (December 2006)

Abstract

Nickel is a constituent of many dental alloys. This paper reviews mainly papers published after 1985 with regards to biological reactions to nickel in dentistry. Nickel is an allergen, but there is no evidence that individual patients are at a significant risk of developing sensitivity solely due to contact with nickel-containing dental appliances and restorations. Hypersensitivity reactions to nickel are only likely to occur with prior sensitization from non-dental contacts and even these are rare. Clinical evidence has been presented to show that small doses of nickel, e.g. from dental appliances, may induce tolerance to this allergen. The papers reviewed report low rates of release of nickel from dental alloys. Some nickel compounds, which are mildly cytotoxic, have been implicated as carcinogens by inhalation in industrial settings, but these compounds are not present in dentistry-related operations, including dental technology procedures. Nickel-containing alloys and compounds have not been associated with increased cancer risk by oral or dermal routes of exposure. It is concluded that, subject to use according to established techniques, nickel-containing dental alloys do not pose a risk to patients or members of the dental team.

含镍牙科合金的安全性

牙科材料杂志，第22卷，第12期，第1163-1168页，2006年12月

镍是一种很多牙科合金中都含有的成分的，本论文回顾了自1985年以来发表的关于镍生物安全性的文献。镍属于一种致敏原，但是没有证据表明患者可以仅仅由于接触含镍的器械或者修复体而发生明显的过敏反应。镍的接触过敏反应，往往倾向发生于以前因非口腔途径接触镍而致敏的病例，而这种情况是很少见的。临床证据表明，像牙科修复体那样小剂量的镍接触，可能引导肌体对这种致敏原产生耐受。本论文回顾的文献反映了确实有少量的镍元素可以从牙科合金中游离出来，部分镍的复合物具有轻度的毒性，而且有致突变倾向，但是这些复合物仅仅出现在工业领域，而不出现在牙科操作或者牙科技工中。当前，镍以及其复合物还没有被认定为口腔癌和皮肤癌的接触致病因素，只要遵照既有的技术程序，含镍合金并不会对医生或者患者产生健康危害。

我之所以最先引用这篇文献，是因为它是我所查到的此类文献中，发表时间最晚的一篇，基本上反映了口腔医学界在将镍铬合金这样材料大量应用了41年之后，对其作出的最新的评价，而且我也希望用这篇文献定下我本文的基调：即实践证明镍铬合金不是天使，亦非恶魔。

在讨论“镍铬合金烤瓷牙到底能不能导致肾病”时，大家应该注意几个问题：

首先，“金属元素的毒性”与“合金的毒性”是否等同？

理论上，自然环境中的所有元素，当在人体内蓄积超过一定水平时，都会表现出一定的毒性，其中又以铅、汞、镍、铬、铍等重金属因素的毒性最为明显。

但是，单一元素金属，即纯金属的毒性与合金的毒性是不同的，当几种金属元素相互混合时，它们之间就会通过化学反应形成合金（Alloy），从微观形貌来看，合金材料具有比纯金属更加稳定的晶体结构，比其任何一种组分的纯金属更坚硬、更耐腐蚀，合金中的任意一种元素都比纯态势更难以解离成金属阳离子，从而降低合金组成中的成分元素对人体产生危害的可能。

举个例子，大家都知道汞（Hg），或者叫水银，具有非常强烈的毒性，人接触汞的蒸汽可以出现严重的肾脏和造血机能损害，甚至能在短时间内夺走一个人的生命，但是当汞与银混合形成银汞合金（Amalgam）之后，就不可能表现出单纯汞的强烈毒性了，否则那么多因为用银汞合金补过牙的患者，现在恐怕就不仅仅是心慌慌那么简单了啊。

其次，金属对人体形成毒害的程度，与接触人体的方式有关：

各种具有潜在毒性的金属元素到底能不能对人体形成毒害，以及需要摄进多大剂量才能形成毒害与金属元素进入人体的途径有直接的关系，人体可以通过吸入（肺）、吞咽（口腔和胃肠道）、皮肤接触、皮下埋植、腹膜接触、腹腔注射、动静脉注射等等途径接触金属，而不同的途径表现的毒害程度有非常大的区别。

例如，根据Phielepeit T, Legrum W在1989年第13期的《Arch Toxicol Suppl》上发表的《Different effects of intraperitoneally and orally administered palladium chloride on the hepatic monooxygenase system of male mice》一文，在小鼠身上所做的实验表明，如果通过口腔接触，需要摄入1000毫克/公斤体重的钯离子，才能达到杀死50%小鼠的剂量（LD50），而如果通过腹膜接触，则降低到87，而如果直接注入静脉，则只需要2就够了。

以往的对于镍的致敏性研究往往通过皮肤接触测试（Skin Patch Test），例如被广泛引用的大约有10%的女性对镍过敏的统计，就是Merck医生在1983年通过皮试获得的。这与镍铬合金烤瓷牙与人体接触的方式完全不同，非医学专业的网友往往认为口腔粘膜接触比皮肤接触更直接、更具有危险性，实际上恰恰相反，我们知道如果金属离子与皮肤接触，皮肤除了通过排汗没有其他办法将接触的金属离子清除，而进入口腔的金属离子则可以被唾液稀释，同时不断通过消化道、泌尿道排出体外，因此金属离子的蓄积要比皮肤接触缓慢，同时口腔内有大量的唾液蛋白，这些蛋白可以通过静电吸引作用结合并包裹金属阳离子，使一部分离子脱离与人体免疫系统的接触而避免过敏反应的发生，这也就是为什么我后面引用的文献中会提到：“真正对镍铬合金烤瓷牙发生过敏的比例低得惊人” 。

第三，金属对人体的毒害，与接触剂量有很大关系，即“量效关系”：

上面提到了，自然环境中的任何元素或者物质，只要超过一定的浓度或者剂量，都会表现出毒性，反过来也可以说，任何有毒物质都必须超过一定浓度或者剂量才能毒害人体。

目前医学界对于“镍中毒”的关注，更多的是对于镍的冶金工业从业人员，以及长期操作镍铬合金的牙科技师，这是因为这些人员所处的工作环境镍的浓度很高，而且他们所完成的工序也倾向于促进镍的游离，比如冶金工艺中会产生大量的硫酸镍、硝酸镍，而牙科技师则在打磨和电解抛光中产生镍的粉尘和离子。因此这些人员体内的镍含量很可能超过一定限度而导致附加损伤，而患者也好、牙科医生也好，接触的是已经加工完毕的镍铬合金，口腔内的唾液的确是电解质，但是毕竟不算强酸环境，而且咀嚼运动对合金表面的磨损与高速研磨也有天壤之别，因此真正能在口腔环境内解离的镍浓度其实是很低的。

刘先生目前所列举的文献，与口腔内的实际状况并不符合：

关注本事件的朋友可以参照我上面的介绍，回过头来再看看刘先生引用的关于“镍的毒性”的科技文献，我们可以发现大部分试验，作者都不是口腔专业的，做试验时采用的金属材料是纯态的镍金属，或者是完全游离出来的镍离子溶液，而不是专用的牙科镍铬合