金沉积烤瓷冠的技术要点--烤瓷冠

金属烤瓷冠为目前最常用的修复方法之一，但非贵金属烤瓷冠存在生物相容性、颈缘染色、铸件精度等问题，而逐步扩大贵金属基底烤瓷是目前我国亟待解决的问题。

金沉积基底烤瓷冠修复是欧洲近几年推出的一种新的烤瓷技术，它不仅无须铸造，用金量少，而且基底冠精度高，是一种正在蓬勃发展的贵金属基底烤瓷技术。

金沉积基底烤瓷冠与铸造合金基底烤瓷修复的修复原则、固位原理基本一致。在临床上．它的最大优点是需要设备少，烤瓷冠密合性好，折断率低，颜色自然。其临床要点如下：

一．适应症

1、龋或牙体缺损较大无法充填治疗或嵌体修复者

2、前牙错位、扭转、不宜或不能正畸治疗者

3、前牙因颜色或釉质发育不良等其他方法治疗不适者

4、恢复低位_牙或重度磨耗牙的合关系

5、残根、残冠须首先金属桩核修复者但不适应于：

因金沉积基底烤瓷目前不能制作烤瓷桥设计，所以不能为烤瓷桥设计需作摹牙者

因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬合较紧患者应用

二．牙体预备：

(一) 前牙

l、前牙切端需磨除： 1.5-2.Omm

2、前牙唇侧需磨除： 1.5-2.Omm

3、前牙舌侧需磨除： 1.5mm

4、前牙近远中两侧需磨除： 1.5-2.0mm

5、前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

(二) 后牙

l、后牙合面需磨除： 1.5-2.Olmm

2、后牙轴面需磨除： 1.5mm

3、后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

(三)烤瓷冠颈缘的设计：为全肩台

1、前牙或前磨牙唇侧：肩台宽度：0.5-1.0mm，龈下0.3-0.5mm，形状：羽毛状或135度凹槽面

2、前牙舌侧或前磨牙舌侧与磨牙：肩台宽度0.5-1.0mm，位置：龈下0.3mm或龈上，羽状或135度凹面，烤瓷颈缘的设计要根据患者口腔具体情况与患者的美观要求与制作能力来确定。

三．技术室操作：

所用材料与设备：

MIDAS5-1-l型金沉积机与纯金溶液(瑞典)，烤瓷机与瓷粉(Ivoclar)，高金合金Bio-GG及贵金属铸造机(Heraeus)，镍铬合金(国产)及多功能离心铸造机(意大利)，Shade Eve电脑比色仪(日本松风)；沉积基底烤瓷冠在基底制作冠上与常规铸造合金基底烤瓷的制作方法非常不同：沉积基底烤瓷冠在灌制超硬石膏模型后，首先分割修整后制取用做金沉积的石膏代型，连接沉积棒、涂抹电镀沉积液，然后置于MIDAS沉积器的纯金溶液内，待金沉积厚度达0.2-0.3mm左右厚时取出，去除沉积棒、修整基底冠边缘、戴回原始模型上，表面喷砂，此后与常规铸造合金基底烤瓷冠的按比色分层上瓷，完成烤瓷一致。四．临床效果颜色更加接近天然牙，唇舌侧均不露金属。关于金沉积基底烤瓷冠，笔者完成一临床试验，其目的：探讨金沉积基底烤瓷冠的临床应用效果。方法：分别制作铸造镍铬合金、铸造高金合金基底与金沉积基底烤瓷冠各200件，共600件烤瓷冠，均为前牙与前磨牙。600件烤瓷冠唇颊侧均有1mm左右的肩台，铸造金合金基底烤瓷冠舌(腭) 侧肩台可有可无。均不使用肩台瓷。

临床检查：颜色包括(1)．颈缘染色现象，(2)．烤瓷冠的颜色、烤瓷冠的折裂、折断隋况。

临床检查标准：美国公共健康协会的修正标准

修复体颜色A级：修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致：

边缘密合性A级：不卡探针．或虽卡探针但无可见间隙。

用Shade Eve电脑比色仪检测三种烤瓷冠的颜色，Shade Eye电脑比色仪检测烤瓷冠颜色的原理是：由光源释放出光线后，测量从牙齿表面反射的光线，比色不受外在光线的影响，结果以数字方式表示。具体方法是：测色时牙齿表面不需任何处理，保持自然有唾液湿润状态?对烤瓷冠相邻的天然牙(Tooth)与烤瓷冠测色(Po．Crown)，本试验仅采用色差 (Shade)的差值，反应烤瓷冠与天然牙颜色的接近程度，差值越小，烤瓷冠与天然牙颜色越接近，所以利用Shade Eve电脑比色仪，可以比较准确与客观地反应烤瓷冠的颜色。观察时间2年。

结 果：临床检查的结果显示

颜 色：三种烤瓷冠在修复完成时与二年后的检查结果基本一致，说明烤瓷冠无变色与表面染色现象，金沉积基底烤瓷冠在颜色方面比镍铬烤瓷冠接近天然牙(P<0.05)，特别是ShadeEve电脑比色仪检测结果明显比镍铬合金烤瓷冠接近天然牙(P<0.001)，并且金沉积基底烤瓷冠四周均为瓷面没有金属，唇舌侧的美观效果均接近天然牙，充分说明金沉积基底烤瓷冠在颜色美观效果方面的优势。

边缘密合度：金沉积基底烤瓷冠在边缘密合度方面明显好于镍铬合金烤瓷冠(P< 0.001)，这是因为金沉积基底烤瓷冠的制作方法所决定的，其基底冠是将预备体代型直接置于金溶液内进行沉积制成的，没有因铸造带来的金属收缩的缺陷，所以其密合程度是铸造金属特别是非贵铸造金属而可望而不可及的。金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠在边缘密合度方面一致，均明显好于镍铬合金烤瓷冠，颜色方面金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色基本相似，并比镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙，三者在折裂、折断方面没有差异。

结 论：金沉积基底烤瓷冠在颜色方面显示出优势，有良好的边缘密合度和抗折强度，值得推广。