烤瓷牙并发症的因素分析与对策

【摘要】  目的 分析金属烤瓷牙发生并发症的因素，提出对策供临床参考。方法 采用回顾性分析的方法对326例金属烤瓷牙的资料进行分析。结果崩瓷，烤瓷冠脱落，食物嵌塞、咬颊咬舌，牙髓炎及根尖炎反应，基牙牙冠损坏，牙颈缘发黑等为金属烤瓷牙的主要并发症。发病率为7.20％。结论合理选择适应证，规范备牙，保护牙髓和牙体组织，做好复诊综合检查，减少并发症的发生。

【关键词】  牙；金属烤瓷合金；并发症

金属烤瓷修复牙冠牙列缺失，是目前国际国内流行的常用方法，它是金属与瓷的复合体，既有金属的强度耐磨性又有陶瓷材料的不导热、不导电、色泽逼真等优点［1］。笔者通过分析我院于2000～2005年金属烤瓷牙并发症的发生因素，探讨降低发生率的对策。

1  临床资料
  
2000年1月～2005年1月共制作金属烤瓷牙326例722牙，其中男181例316牙，女145例406牙，年龄20～70岁，烤瓷冠420牙，烤瓷桥302牙。

2  结果
  
722颗金属烤瓷牙修复中，崩瓷15牙，冠脱落12牙，桩冠脱落3牙，牙髓炎和根尖炎反应5牙，食物嵌塞及咬颊咬舌5牙，基牙继发性龋坏6牙，牙龈黑线6牙，共发生并发症52牙，发病率为7.20%。

3  分析与对策

3.1  崩瓷  在崩瓷的15牙中，唇面瓷整体剥脱10牙，其原因为技工室制作中，金属内冠喷砂处理不到位，存在少许氧化物，或金属与瓷粉不能很好匹配，金、瓷结合力度下降。也有可能是牙体制备中切角过大，形成锐角，没有精心修整边缘弧度，导致咬牙合应力集中于一点，加大了局部牙合力。切缘、切角崩缺、颈缘瓷裂崩缺共计5 牙，主要集中在对刃牙合与反牙合的患者，在使用中牙合力集中于牙的切端，或力延伸到牙颈部，加之咬合不当，极易出现崩缺。个别长桥修复患者，没有及时做永久性粘固，形成单侧松动，咀嚼时修复体翘动，牙合力分散不能集中，则易出现颈缘瓷的崩裂或崩缺。崩瓷后处理方法：短期不超过3个月的瓷牙可取下后，重新回炉加瓷修理。超过3个月的应重新取模制作，单纯的回炉可产生大量微小气泡影响瓷牙的美观及长期使用。无法取下的瓷牙可将崩瓷牙体所剩余的瓷及金属内冠磨除做单冠修复。

3.2  冠脱落  在冠脱落12牙中，6牙为基牙反牙合，患者要求修复成正常。基牙制缶时切缘及舌侧磨除过多，使牙体过短，2牙为单冠修复，因基牙发育畸形，呈锥状。以上8 牙均予增加基牙，重新制作。4牙为桩冠脱落，由于根管内龋坏组织多，去除腐质后，根管口呈喇叭状，四周壁薄，固位力差，主要是选择适应证不当造成的。

3.3  基牙急性牙髓炎  发生原因：①由于在烤瓷牙备牙时唇(颊)侧肩台的预备要求进入龈沟内，这样或多或少都会对牙龈(结合上皮)造成损伤，常常引起出血，诱发龈炎，从而导致致病菌从牙周途径感染牙髓，诱发急性牙髓炎［2］；②由于烤瓷牙的金属内衬外形设计不符合要求、瓷层厚度不均匀、牙体制备不当、突受外来应力、瓷层过厚以及陶瓷与金属热膨胀率不匹配等因素均可诱发瓷崩，导致病原物从牙体途径感染牙髓引发急性牙髓炎；③牙髓炎是因牙体制备中，切割过多牙体，冷却不够，同一部位长期磨制引起，而根管治疗后根尖炎反应是根充不到位，残留部分牙髓所致。处理方法均为彻底、完整的根管治疗，完全根充到位即可。

3.4  食物嵌塞  本组有5牙，主要是技工室制作时，没有正确恢复修复体与邻牙的接触关系，邻牙牙龈萎缩，不明处可以咨询牙病交流扣扣群：二三零#九六一#零一一。倒凹较大，修复方法，磨除邻牙突出牙体部分，给予加瓷修复，咬颊舌3牙，原因是修复体的覆盖覆牙合关系减小，经过上下调牙合，得以解决。

3.5  基牙继发性龋坏  6牙均是发生在较长时间的修复后(1～2年)，原因是牙龈萎缩，口腔卫生欠佳。在6牙中发现有3牙做根管治疗后氧化锌丁香油粉临时粘固，但患者2年后才来院要求永久性粘固，6个基牙中3个完全松脱者腐蚀严重，只剩下残根，其它3个基牙部分腐蚀。原因是：修复体粘固松脱后，食物残渣进入及唾液易滞留在牙根的周围，成为细菌繁殖和菌斑集聚的场所，因此很容易产生龋坏［3］。处理方法：有研究认为［4］，用高温铸造金属帽处理残根表面继发龋病的机会最低，制作桩冠，重新取模制作瓷牙，及时永久性粘固，远期效果满意。

3.6  牙龈黑线  本组有6牙，这一问题有两方面因素：①个体差异：部分患者牙龈对普通金属瓷牙的金属游离分子较敏感，2年左右出现牙颈缘的牙龈黑线，影响美观，因此在制作前应告之患者这方面的可能性，征得患者认可后进行制作较为稳妥。②基牙颈缘制备欠缺。处理：对有金属过敏者，或可能过敏者可选用全瓷牙或贵金属瓷牙修复。 CD瓷粉是一种不透明瓷粉。单独使用盖在涂有遮色层的颈部以防止颈部出现黑线，若堆在瓷层空间不足的部位厚度不超过0.1mm，从而能简单的在空间不足的情况下表现出颜色，避免烤瓷修复体发青发暗［5］。

【参考文献】

［1］ 马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：123-128.

［2］ 孙剑，杨宏军.活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床分析［J］.口腔颌面修复学杂志，2001，2(3)：149.

［3］ 徐君伍.口腔修复学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：339-356.

［4］ 蔡章聪,李达生,冯亚琴,等.覆盖义齿基牙根面不同处理方法的疗效评价［J］.浙江临床医学，2005，7(11)：1153-1154.

［5］ Mauro F, Aquilano A. Clinical experience with empress crowns ［J］. Int J Prosthodent，1997，10(3)：241-247.