不同金属烤瓷冠修复的临床研究

【摘要】目的探讨不同金属烤瓷冠修复体的临床修复效果，为临床应用提供参考。方法 对金铂合金、钴铬合金、镍铬合金三种基底烤瓷修复体治疗体牙缺损，3年后进行随访研究，比较三种基底烤瓷修复体修复患牙成功率、患牙龈缘灰线及过敏反应情况。结果 金铂合金烤瓷组、钴铬合金烤瓷冠组优于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)。结论 金铂烤瓷修复体、钴铬合金和镍铬合金基底烤瓷冠相比生物相容性更佳。

【关键词】  牙;修复;金铂合金;钴铬合金;镍铬合金;烤瓷全冠

金属烤瓷冠自20世纪50年代问世以来，因其具有金属的强度和瓷的美观被口腔修复科广泛应用。但随着其逐渐普及，许多临床问题也随之暴露。由于我国早期受经济水平的制约，非贵金属烤瓷熔附金属全冠主要采用镍铬合金作为基底冠，但因其含镍高(占77%～78%)，有一定致敏性。如龈缘黑线、过敏等，因而逐步被钴铬合金及金铂合金烤瓷冠取代。本研究使用三种临床常用金属熔附烤瓷冠修复并对修复效果进行比较和评价，从而为更好地指导临床治疗提供依据。

1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年2月～2007年3月于本院口腔修复科进行金属烤瓷全冠修复的牙体缺损患者150例，其中男61例，女89例，年龄为20～60岁。随机分为金铂合金烤瓷冠组、镍铬合金烤瓷冠组和钴铬合金烤瓷冠组，每组50例。纳入标准：患牙均为前牙或前磨牙，牙周健康、无龈染色现象。患者口腔卫生情况良好，牙列较完整，咬合关系基本正常，无全身性疾病。

1.2 材料 金铂Au-Pd-Pt合金(Alldental，瑞典)：化学成分为Au 89%、Pt 5.8%、Pd 1.6%、Ag 1.2%。钴铬合金(BEGO，德国)：化学成分为Co 61%，Cr 26%，Mo 6%。镍铬合金(Verabonb，美国)：化学成分为Ni 63%、Cr 25%、Mo 11%、Si 1.5%、Mn<0.1%、C<0.1%。瓷粉：均采用Vita3D瓷粉(德国)。

1.3 修复方法 常规排龈后进行基牙牙体预备，颈缘位于龈下0.5mm以内，预备成135°肩台，宽度1mm，牙线排龈后硅橡胶取模，临时冠修复，送义齿制作中心完成金属烤瓷全冠。所有操作均为同一临床医师及同一技师完成。

1.4 评价指标 对所有修复体修复3年后的龈缘灰线及牙龈过敏反应两项指标进行随访观察。成功率=无过敏反应或龈缘灰线例数/修复总数×100%。龈缘灰线：①无：修复体与牙体组织之间未出现边缘着色;②轻度：修复体与牙龈之间出现边缘着色但未向牙龈方向穿透;③重度：变色沿附着龈方向穿透。过敏反应：荨麻疹、湿疹或疱疹、牙龈红肿、口干、口腔烧灼感、金属味。

1.5 统计学分析 采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，对实验结果进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三种烤瓷熔附金属全冠修复3年后的牙龈状况 金铂合金烤瓷冠组、钴铬合金烤瓷冠组修复3年的成功率均高于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)，见表1。表1 三种烤瓷熔附金属全冠修复3年后患牙牙龈状况与镍铬合金烤瓷冠组比较，a:χ2=11.96，b:χ2=5.74，P均<0.05

2.2 副作用 金铂合金烤瓷冠组仅1例出现轻度龈缘染色现象，钴铬合金烤瓷冠组有4例出现龈染色，无牙龈过敏现象。镍铬合金烤瓷冠组除13例出现龈缘灰线外，尚有2例患者出现牙龈过敏现象。

3 讨论
随着齿科材料的不断发展，金属烤瓷冠的修复材料得到了进一步完善。人们不仅要求修复体有一定的咀嚼和发音功能，更注重修复体材料与人体的生物相容性。合金离子的释放和蓄积可能是造成口腔局部和全身反应的前提，有一定的致敏性。不同金属对牙周组织细胞毒性、对牙周免疫系统的影响不同[1]，由于金铂合金与人体具有优良的生物相容性，抗腐蚀性能好，现已被临床广泛应用。郝轶等[2]对镍铬合金、钛合金、金铂合金三种材料分别测定龈沟液(GCF)、内天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)发现，镍铬合金和钛合金对基牙牙周影响是客观存在的，且这种影响在观察期内是进行性的，而金铂合金对基牙牙周组织健康的影响不明显，是非进行性的。我们的研究发现，镍铬合金烤瓷冠组修复3年后出现龈染色或牙龈过敏现象者远高于金铂合金烤瓷冠组(P<0.05)，这与文献报道的结果相符。镍铬合金基底烤瓷冠因其价格低廉，在很长一段时间已成为广大患者首选材料，但在临床应用中常出现龈缘染色现象，敏感病人还出现过敏反应等。我们研究的镍铬合烤瓷冠组有2例出现过敏反应，在拆除修复体1周后过敏症状才明显减轻，并逐渐消失，经改用金铂合金或钴铬合金烤瓷修复后无上述症状发生。大量的研究显示[3～5]：低浓度的镍(15～30mg/L)可抑制体外培养的成纤维细胞生长，具有细胞毒性。镍铬合金烤瓷冠在人工唾液中铬离子析出量在第4周达到高峰，镍离子的析出会呈持续缓慢地上升，当释出量超过生理耐受量时，就可能导致机体局部或全身的损害。

烤瓷熔附金属全冠自出现以来即受到广大医生和患者的欢迎，各种合金为基底的烤瓷冠也不断涌现，学者们希望能找到一种贵金属烤瓷冠的替代体。近年来出现的钴铬合金正是其中一种。王景卉等[6]研究显示，钴铬合金烤瓷冠对患牙牙周组织可产生一定的不利影响，但因其不含镍和铍，在非贵金属烤瓷冠中还是存在一定的优势。我们的研究也发现，钴铬合金烤瓷冠组患者经修复3年后进行追踪观察，仅有4例出现龈缘灰线，且多为轻度改变。经与金铂合金烤瓷冠组比较差异无显著性(P>0. 05)，其成功率明显高于镍铬合金烤瓷冠组(P<0.05)，且由于钴铬合金烤瓷冠价格适中，性能相对稳定，不含镍和铍，希望本信息对您有帮助，有问题可以加www_yake%net%cn牙康网的QQ群交流牙齿疾病，在一定程度上可以替代贵金属。

本研究显示，镍铬合金烤瓷冠对患牙牙周影响最大，钴铬合金烤瓷冠对患牙牙龈的影响较小，金铂合金最佳。因此，临床上应尽量避免选择镍铬合金烤瓷冠修复前牙牙体缺损，钴铬合金是贵金属烤瓷冠替代体的一个较佳的选择。

【参考文献】
[1] 廖小平,叶芳,朱洪水.二种金属烤瓷冠对基牙龈沟液量及其成分的影响[J].口腔材料器械杂志,2007,16(1):25-27.

[2] 郝轶，汲平，孙树洋，等.三种不同材料烤瓷冠对龈沟液内天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2006,7(4):285-288.

[3] 苏润刚，艾红军，战德松.义齿磁性固位体中两种不锈钢的细胞毒性研究[J].口腔医学，2003，23(5)：272-275.

[4] 张荣和，宋琦，张勇.镍铬合金烤瓷冠组织面离子析出的研究[J].国际口腔医学杂志，2008，35(6)：611-614.

[5] 苏剑生，余懿强，王涛.牙科铸造合金的离子释出及生物学性能的研究现状[J].口腔材料器械杂志，2005，14(3)：146-148.

[6] 王景卉，魏福兰.钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液AST和ALP水平变化的研究[J].北京口腔医学，2009，17(1)：46-47.