玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复基牙折断烤瓷牙效果观察

在临床上由于各种原因造成的烤瓷牙基牙折断，常需要重新制作，这既需要较长时间，又增加病人经济负担。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复基牙折断的烤瓷冠，取得良好效果。

资料与方法
1．一般资料
选择2006年1月～2008年l2月于北大燕园金秋口腔门诊就诊的患者，共76例，男48例，女28例，均为上颌前牙冠、桥的基牙折断，折断面位于龈上。单冠基牙折断44例，共48个牙冠；烤瓷固定义齿桥基牙折断32例，共40个牙冠；其中金属烤瓷冠40颗牙，全瓷冠48颗牙。

2．设备及材料
牙科真空热压膜仪(西域医疗器械集团，上海)，硬质牙科塑料膜(0．8mm、1．Omm，上海美迪康医用材料有限公司，上海)，光固化复合树脂(中山市中侨涂料粘胶有限公司，中山)，玻璃纤维(山东盛达医学技术有限公司，聊城)，自酸蚀粘接剂(上海美迪康医用材料有限公司，上海)，化学固化树脂(义获嘉伟瓦登特公司，上海)。

3．根管治疗
所有患牙术前均拍x线片了解牙周、根尖周组织状况。根据需要进行完善的根管治疗，术后根尖片显示根充完善，根尖无慢性炎症病变，并观察2周。

4．残根的预备
对于折断面在龈上的残根，适当磨除折断面上过锐的牙体组织，用扩根钻进行根管预备，其深度应为根管长度的2／3～3／4，直径为根管直径的1／3左右，使其成为与牙根外型基本一致的锥形孔，根管壁光滑无倒凹，并仔细吹净根管内残留的碎屑。

5．制备并固定根管桩
常规隔湿工作区，根据根管的情况选择合适的玻璃纤维，使其长度在插入根管后较对侧同名牙短2～3mm，粗细合适。将其置入根管内并使超出根管口的部分适当扇形分开，以便制备树脂核。光照20s，使其纤维初步成形，再小心取出，在口外离体照射40s至完全固化形成坚硬的纤维桩。用自酸蚀粘接剂常规处理制备好的根管内壁，在纤维桩的表面均匀涂布一层薄薄的粘接剂，放置10～15s。向根管内导入适量的化学固化型树脂，将根管桩迅速插入根管内，适当旋转、挤压，并调整角度使其扇形面与切牙的外形一致，清除溢出根管口的多余粘接树脂。

6．桩核的制作
用超声洁牙机去除原烤瓷冠组织面的残留牙体组织和粘接剂，均匀涂布石膏分离剂，干燥后用超硬石膏填人烤瓷冠内，固化，干燥1．5h。取出石膏模型，修整薄边，得到一个几乎与原来基牙预备体一致的石膏模型。用真空热压膜仪压制一个透光的塑料甲冠，修整边缘后，若有不清楚的地方，请加入yake·net_cn牙康网的QQ牙齿交流群330-343·02交流了解。此甲冠的内面与损坏的烤瓷冠组织面基本一致。

完全清除基牙断面多余的粘接树脂，暴露牙体组织，常规酸蚀处理，在纤维树脂桩上用光固化树脂做树脂核，光照固化。在塑料甲冠内导人适量的光固化树脂，用粘冠的方法将塑料甲冠放置于纤维桩核表面，去除冠内的气泡，仔细检查使塑料甲冠的倾斜角度和位置与临近牙齿基本吻合，分别在唇侧和腭侧光照20s，使塑料甲冠内的树脂完全固化。用细金刚砂车针打磨位于牙龈缘的飞边，恢复肩台。

7．桩核的调整与粘冠
将清洁消毒后的烤瓷冠在口内试戴，检查是否完全就位，如发现就位不良可适当磨除桩核并重复步骤6的操作，直至合适为止，常规粘冠完成。

8．疗效评定标准
成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常，无牙周袋，修复体边缘密合、无松动，叩诊无不适感，x线片根尖区无阴影或病变无进展。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落，x线片显示根尖周有病变。符合其中1项者即为失败。

结 果
全部76例病人，共88颗烤瓷牙经调整后均一次修复成功。粘固完成后牙龈无受压表现，修复体边缘与牙体之间无间隙，接触紧密。分别于1、6、12个月复查，牙龈无明显充血水肿等炎症表现，无萎缩。4例病人于治疗后4个月因外伤再次折断，再次用本方法修复。其余修复体无松动、脱位，功能良好，牙列形态无改变。拍摄X线片，未见根折及根尖周病变。

讨 论
随着现代根管治疗技术的不断发展及牙科材料的不断改善，大量牙体严重缺损的残冠、残根得以保存。桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件之一。理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、抗疲劳、透光性好、弹性模量接近于牙体组织、操作简单方便的特点。当桩核具有和牙本质相同的弹性模量时，能够使作用力沿桩的长轴均匀分布，减少应力集中，进而降低牙根折裂的发生率。常规的铸造金属桩弹性模量高，应力直接传导至桩与牙本质的界面，因应力集中易造成牙齿折断，使修复失败，甚至导致患牙被拔除。近年来，高强度的玻璃纤维开始应用于口腔修复领域，纤维的弹性模量与牙本质接近，且为无色透明，不需遮色处理就完全能满足美观的要求，其挠曲强度高达500MPa以上，在根管预备量较小的情况下可以达到桩核要求的强度 。因此，在根管预备时可以保留较多的根管壁组织，从而降低根折的发生率。本组观察病例在修复后的随访中，未发生根折。然而，由于本组病例较少，随访时间较短，其效果有待于临床进一步观察。

成品的桩核材料有各种直径可以选择，因此在根管预备时要尽量根据牙根的直径来选择，避免过度预备根管。在修剪透明塑料甲冠时使其颈缘线圆滑流畅，并与原烤瓷冠的颈缘线一致。在制作桩核时注意塑料冠的角度，尽量与邻近牙协调，以便桩核能最大限度地恢复原基牙的形态，保证一次成功率，
桩核固化后用肩台预备车针恢复肩台形状。该方法可以一次操作完成，减少了复诊次数，无需口腔技工室加工，但要严格掌握适应证，尤其是必须在完善的根管治疗后进行。总之，使用该方法修复保存基牙折断的烤瓷冠，避免了重新制作，取得了良好效果。

参 考 文 献
1 Erakat MS，Chuang SK，Yoo RH，et a1．Immediate loading of splinted locking—taper implants：l—year survival estimates and risk facto~ for failure．Int J Oral Maxillofae Implants，2008，23(1)：105．110．
2 Fishel DL．Vanarsdall RL Jr．The use of miniscrews for orthodonlic anchorage．Compend Contin Educ Dent，2007，28(12)：638-642．
3卢家桢．玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中的临床疗效比较．北京口腔医学，2008，16(4)：224-225．