龈色瓷在前牙烤瓷修复中的应用

    前牙牙龈缺损较多的患者，用一般金属烤瓷冠桥修复，常导致牙冠长度与对侧同名牙及邻牙明显不协调，达不到美观逼真的效果。采用龈色瓷可在一定程度上改善这种情况。

1　适应证

1.1　唇侧牙龈退缩

1.2　唇侧牙周袋切除后牙根外露，牙齿无松动

1.3　牙体缺损至龈下，为暴露出缺损面龈切量较多

1.4　缺牙区牙槽骨缺损，凹陷

2　方　法

2.1　基牙预备

邻舌面及切缘预备同一般修复体，颈缘肩台预备以前，以无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2 min，待游离龈退缩后，用肩台钻沿牙颈部均匀磨切。制备唇侧颈缘肩台时，为保证冠边缘龈瓷的强度和美观，尤其应注意将临床牙体颈缘制备成直角或135°、凹面、宽1 mm的肩台。

2.2　
 
取模

使用藻酸盐印模料，先用改良的注射器将印模料在颈缘周围加压注射少许，以保证边缘清晰并防止产生气泡，再常规取模，超硬石膏灌模。

2.3　比色

在自然光线下，比出牙冠色和牙龈色。Vita瓷粉有深浅两种颜色的龈色瓷，根据邻牙牙龈选色，必要时可请技师将两种颜色的瓷粉按不同比例混合，以达到自然理想的颜色。

2.4　烤瓷

为防止牙冠色与牙龈色相混，在不透明瓷烧结后，先烤冠瓷(同一般方法)，再涂布龈色瓷。冠瓷与龈瓷衔接处，两者应呈斜面均匀过渡，即冠瓷向龈缘处渐薄，而龈瓷向龈缘处渐厚，保证衔接处的强度。冠边缘最好为龈色瓷，而不是金属，以符合美观要求。口内试戴调磨后，冠瓷和龈瓷可同时上釉。

3　典型病例

男，30岁，10年前冠折，曾行一次性塑料桩冠修复，因唇侧牙根折，去除原桩冠，拔出唇侧牙片。检查：唇侧牙根斜折至龈下4 mm，患牙无松动，前牙深覆牙　合。X片示牙根长度及牙周正常，已行RCT。建议：烤瓷桩冠修复。处理：龈切至缺损面暴露，常规根管、基牙预备，铸造基底冠桩，烤瓷，试戴，锌汀粘固。修复体龈冠交界处与对侧同名牙及邻牙一致，患者满意，因唇侧牙体组织相对薄弱，适当降低咬合，并嘱患者勿咬硬食物。在修复完成前，须用牙胶覆盖唇侧缺损区。4　讨　论牙龈缺损或退缩的患者，因临床牙冠长，影响美观。因此，修复时要注意牙冠与邻牙冠相协调，应用龈色瓷即可解决此问题。临床牙冠长，力臂即长，因此，基牙预备时要消除薄壁，增加桩钉长度，调整咬合。

牙龈缺损患者，其牙周或多或少存在疾患，对修复十分不利。因此，修复前要彻底治疗牙周病，并教会患者维持口腔卫生的方法，使基牙牙龈健康，色泽与邻牙协调。若牙龈红肿，必然与龈瓷分界明显，不能以假乱真。牙龈瓷与患者自身龈边缘及牙体组织要密合，光滑，自然过渡，不能形成悬突，刺激牙龈。

因龈瓷稍突出于冠瓷，制作时要注意两者之间连续平整，不能起伏不定，或存在锐边毛刺，导致该处染色或食物存留。