口腔大全
45例烤瓷牙崩瓷现象的预防和治疗
崩瓷给患者带来痛苦,金-瓷修复崩瓷后,其金属基底很难从口腔中完整地取下,而重新制作既费时费力,又给患者带来一定痛苦。我科自2001年以来采用提高修复医师技术水平以及崩瓷后采用修复体修复方法,45例患者效果满意,现报告如下。
资料与方法
2001年收治崩瓷患者45例,男28例,女17例,年龄25~45岁;牙位上中切牙30颗,上侧切牙22颗,尖牙2颗,磨牙25颗。其中最严重的患者为烤瓷修复后1年,瓷体从唇面剥脱露出内冠。损伤原因均为前牙碰伤和摔伤及咬硬物瓷体脱落。
修复方法:如果脱落瓷面为不光整的小范围缺损,可采用多种颜色的可见光固化复合树脂修复,瓷层折裂后,暴露的可能是金属基底或仍是瓷面。表面处理首先是彻底清洁,祛除附着软垢或菌斑等。其次可用喷砂法或砂石进行粗化处理,也可在暴露的金属表面磨出沟,倒凹等固位形。其中喷砂效果最好,粗化后再用1.23%氟化磷酸将断裂面酸蚀40~60秒,用清水洗净勿污染,气枪吹风干燥。在金属或烤瓷表面涂布1层偶联剂,使其表面硅烷化,待偶联剂干燥后涂布薄层黏结剂,光照固化。如果脱落瓷片完整无裂纹并能与折处复位吻合,可重新粘接到固定修复体上。
结 果
45例修复后不仅解决美观问题,而且经济实惠。95%的患者比较满意,5%的患者采用破坏性方法去除内冠,重新制作烤瓷,总有效率为100%,治愈修复95%,修复后随诊1~1.5年,患者十分满意。
讨 论
影响烤瓷材料与内层金属冠牢固结合的因素:①修复医生临床因素:牙体预备时,牙和面牙体的磨除量过少,牙颈部制备成圆钝的肩台,这样的设计有利于承受对牙和牙咀嚼时产生的压力,否则金属冠颈缘部会因应力集中而导致变形,随着时间的推移,金属与烤瓷材料之间产生微裂隙,最终导致崩裂。牙体预备时厚度不均匀,牙体预备后倒凹未除尽,预备时颈缘处理不当,以致取模时无法正确记录颈治疗后治疗组和对照组比较,△P<0.05缘线,修复体颈缘制作不到位,在试戴或黏固时用力过大,都易引起崩瓷。金属基底冠表面形成尖锐棱角和粗糙面,有应力集中点,导致瓷层裂纹传播,颌面牙体磨除太少使金属铸件过薄而不足以支持瓷层,前牙桥体由于桥体的金属支架未正确恢复牙体形态,造成切断瓷层无金属支持也引起崩瓷。更有烤瓷牙在前伸、侧咬合时有早接触点咬合,牙合力大,有夜磨牙和不良习惯的患者不能纠正咬硬物体杠杆作用,都能使瓷牙崩瓷。②技师的原因造成的崩瓷:由于汗渍、油污、磨料黏接剂等造成金属基底冠或冠桥支架表面污染,预氧化处置不当造成氧化层过厚或过薄;由于修改烤瓷形态反复烤烧引起金属的理化性能改变,并在金属界面产生残余应力;材料选择不妥,瓷粉与金属热膨胀柔数不匹配;缺牙间隙较长时金属材料选择不当,造成桥体承受牙合力时下沉而致瓷裂;烤瓷烧结时,不当的冷却速度可使烤瓷界面残余应力明显增大以及炉温不精确等,均可使不透明瓷烧结不全而引起崩瓷。
预防:①做烤瓷牙除注意以上的内容外,为了增加固位使用固位珠和固位流剂,由于各种原因,当技师得到的工作模型其牙颈部未有肩台而为一直线时,建议在金属表面使用直径为0.6mm的固位珠,可完成后的蜡型表面刷一薄层胶体,然后用小刷子将固位珠黏着于表面一起铸造。一起铸造后可磨除固位珠的上半部,使其厚度降低。在用遮色剂之前,先用固位流剂充分固位区域,光固化90秒,使之后继材料有化学键结。②遮色剂层的处理:注意遮色剂必须涂薄而且均匀,否则材料聚合不全,会影响其与金属的结合强度,遮色剂不能涂于侧凹区,否则会导致聚合不全。③金属表面处理:金属化之前先要进行喷砂处理。由于技工室喷砂条件不同,在喷砂处理时很有可能有许多肉眼看不见的污染物附着于表面。因此,在喷砂后用清洁剂来清洁表面十分有效,本次信息若还有不了解的,可以加牙康网www#yake·net#cn的牙病交流QQ群330_343·02交流,能达到百分百的清洁功效,并给予金属表面以特殊的化学处理。要有美观漂亮的烤瓷,既要求患者严格遵照医嘱,更要有好的修复医师和技术过硬的技师。
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