口腔治疗的那些事儿——根管治疗篇

口腔治疗的那些事儿——根管治疗篇

你也许有过这样的经历：

牙齿疼了好几晚，终于下定决心去看牙医，医生举起小镜子看一看，拿起小镊子敲一敲，然后一脸严肃地告诉你：“这颗牙齿要进行根管治疗了。”此时你的心理活动一定是这样的：根管治疗是个什么鬼，听起来好恐怖！

今天我们就来聊一聊它——根管治疗。

根管治疗，且让我们望文生义一下，就是针对牙根里面的管子的治疗。牙根里面还有管子吗？下图让你对牙齿的结构一目了然。



牙齿暴露在口腔中的部分我们称之为牙冠，长在骨头里的那部分叫牙根。将牙齿沿长轴剖开（如上图所示），我们看到的最外层的覆盖牙冠的组织叫牙釉质，它是我们人体最坚硬的部分，坚实地保护着牙齿内部的组织结构；覆盖于牙根部的组织叫牙骨质，牙骨质的硬度和厚度远不及牙釉质。当牙龈萎缩，牙根暴露于口腔中，由于没有牙釉质的保护，此时就会常出现牙齿过敏的症状。

在牙釉质和牙骨质的内层，存在着一种称为牙本质的组织。牙本质贯穿于牙齿长轴，也就是说，牙冠和牙根部都有牙本质的存在。牙本质的硬度与牙骨质类似，外界的刺激可以经由牙本质传导到内部，因此有些磨耗较重（牙釉质被磨损掉）的患者也会出现牙齿过敏的症状。牙髓是位于牙本质内层的组织，内有丰富的血管神经，借由牙根底部的小孔（根尖孔）与全身循环相沟通。牙冠部的牙髓叫冠髓，牙根部的牙髓叫根髓。容纳牙髓的结构，在牙冠部叫髓室（或髓腔），在牙根部叫根管。

现在回到文章最初的问题，根管治疗是治疗牙根里面的管子吗？根管治疗，是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当的消毒、最后严密充填根管的小手术。如果你把根管比作牙根里的管子的话，那么文章开头的理解是正确的。

那么什么情况下要接受根管治疗呢？根管里面的牙髓为什么会出现病变呢？根管里的牙髓不是有牙本质、牙釉质保护的吗？千里之堤，毁于蚁穴，牙髓出现病变最常见的原因是——龋病（俗称虫牙）。



上面的图片显示了龋病由浅到深的发展过程。

第一阶段

最初，龋病的范围很小，深度很浅，这个时候致病菌还停留在牙釉质层，暂时还不会引起敏感或疼痛的症状，临床上能看见牙齿上有黑色的小洞。

第二阶段

龋病向深层发展，范围也变大了，致病菌已经进入到牙本质的浅层，这时候进食过冷、过热食物往往会有疼痛的症状出现，但疼痛是一过性的。

第三阶段

龋病继续往牙本质深层发展，这时候可不只是进食时疼痛了，疼痛还会持续一段时间。

第四阶段

致病菌突破了牙釉质和牙本质，已经侵犯到牙髓了，甚至引起牙根周围组织的炎症，这时候即使没有进食，也会出现疼痛，甚至出现疼痛剧烈以致夜不能眠的情况。需要特殊说明的是，有一些病例没有明显的疼痛，但龋病也已经进展到第四阶段了，这是因为病程较长，牙髓已经慢慢坏死了，所以病人也就不会感受到疼痛了。

如果在龋病的第一、第二阶段及时就医的话，只需要将龋坏的牙体组织去除干净，再用齿科材料充填龋洞就可以了。当龋病进入第三阶段，通过更复杂一些的操作，还是可以将龋洞充填起来。但是，当龋病进入第四阶段，就不只是充填龋洞那么简单了，因为牙髓已经被感染了，此时，需要把发炎的牙髓彻底清理，对根管进行消毒，然后严密充填根管——也就是根管治疗，根管治疗完成后才能将龋洞充填起来。一般来说，牙齿一旦失去了牙髓的血供，会变得脆弱，因此牙医们建议根管治疗后的牙齿，尤其是后牙，应该用牙冠保护起来。