一次性根管治疗术临床疗效观察

[摘要】目的观察一次性根管治疗术临床效果，并探讨其可行陛及注意事项。方法2008年l～6月在我科门诊就诊牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例随机分为观察组及对照组，各65例，两组术前摄片，常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备，观察组应用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管；对照组用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d后再次封药，以上工作由同一名医生独立完成操作。结果两组近期效果、远期效果均无显著性差异(P>O．05)。结论一次性根管治疗临床效果满意，操作简单，值得临扇 应用，临床应用中应选好适应证，准确彻底根管预备，适当的根管充填。

【关键词】一次性；根管治疗术；临床效果；注意事项

慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，但传统的方法就诊次数多，疗程长，常需就诊2-3次甚至更多次才能完成全部治疗过程_l】，影响患者生活质量。我院采用一次性根管治疗术，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择2008年1月 2009年6月在我科诊治的为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例，共150个牙齿；年龄19～72岁，平均(48．78±13．79)岁；男80例，女50例。将130例患者随机分为观察组及对照组，各65例，两组患者的性别构成、年龄、原发病、病变牙齿等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1．2 方法

两组术前摄片，无痛下常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备(逐步后退法)，3％双氧水和生理盐水交替冲洗。①观察组：应用替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1．0g、碘伏1．0 地塞米松1．5mg，液体为丁香油酚，将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用；用x线或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗于燥根管，替硝唑碘伏糊剂通过注射针尽可能接近根尖孔，采用侧压法逐渐放入已经测量好的牙胶尖，术后常规拍x线片记录根充情况，未根充到底重新根充，垫底加永久充填。②对照组：将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5 7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填，其中20例2次完成，3l例3次完成，14例4次或4次以上完成治疗。以上工作由同一名医生独立完成操作。

1．3 观察指标

①近期效果 。一周内疼痛评价标准：优为无痛，治疗牙无任何症状和体征；良为轻度疼痛，无需用止痛药2d内能自行缓解；差为有不适或疼痛，2d内不能自行缓解，需用止痛药。②远期效果【引。成功：患者无rf觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，窦道消失，x线片显示根管充填完善，根尖周透射区消失或减小；失败：病人有不适感，患牙疼痛或叩痛，不能咀嚼，窦道继续存在，x线片显示根尖周透射区不变或扩大。

1．4 统计学处理

采用SPSS13．0统计软件进行处理，计数资料应用x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组近期效果、远期效果无显著性差异(P>0．05)，见表1。

表1 两组近期效果、远期效果比较

3 讨论

根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。传统的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填，其远期疗效肯定，但是一般需要复诊多次，患者有时难以配合，经常出现半途而废的情况，不能按时复诊会对髓底、甚至牙槽骨造成破坏，封物外露易烧伤牙龈乳头，不仅治疗失败，而且根管封药对根尖周组织的影响较大。

随着根管治疗术医学科学基础研究的深入【5l，认为根管治疗的三个环节实际是连续过程，一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，同时由于根管预备和方法，根管充填材料和方法的进步以及修复技术的进步，采用一次性根管治疗术，可以减少药物对根尖周组织的刺激。本文一次性根管治疗应用了替硝唑碘伏糊剂，替硝唑有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高、透性强、生物半衰期长，将替硝畔制成糊剂局部用药，浓度高血流量增加，改善宫内供氧环境，防止早产。两种药物同时作用，可较强的抑制子宫兴奋性、降低子宫的张力、减少子宫出血。③ 给予糖皮质激素，可促使胎儿肺成熟，同时降低脑室内出血和新生儿死亡I6]。④选用适当抗生素可以减少产褥感染。⑤ 必要时输血，一方面能使孕妇血液稀释，有助于胎盘血流灌注，另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素，从而抑制子宫收缩 。

综上所述，对于胎儿尚未成熟、出生后不易存活、而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，但前置胎盘期待疗法是一个综合的治疗过程，实施期待疗法应该注意，必须与患者进行充分沟通，争取理解并配合，防止医疗纠纷；胎儿成熟度的判断是期待疗法中的关键问题之一，通过末次月经、B超测量胎儿双顶径、胎盘功能等综合判断，一旦胎儿成熟立即考虑终止妊娠；避免母体出血，推算胎龄时注意避免将孕卵低位植入后再出现子宫出血，认为是末次月经，以免造成误诊和漏诊；期待疗法严密观察阴道流血，避免局部刺激，密切观察胎心、胎动计数，胎JL,k,电图监护；期待疗法终止妊娠指数包括临产、胎儿已成熟，孕37周以后，胎儿存活率达90％，胎儿肺成熟约在35周，但期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者，孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全应随时终止妊娠[8] 。

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