牙根裂的病理分析

【摘要】　目的　观察牙根裂的组织病理改变，以探讨牙根裂的病因。方法　常规组织学方法，光镜下观察，以除外牙根裂的残根作为对照。结果　22个患根中20个为扁根，其中14个牙根含2个扁根管。横断切片上主裂隙多沿牙本质生长线发生(14个牙根)。纵向切片上主裂隙侧壁在根尖1/3有明显的牙本质吸收。主裂隙中存在修复现象。结论　含2个根管的扁牙根形态较多发生牙根裂。牙本质中的生长线是牙根组织结构上的弱点。牙根裂的修复和愈合不是不可能的。
【关键词】　牙根裂病理

The histopathological analysis of root fractures of molars with vital pulp

Xie Yuxiu, Wu Qiguang, Wang Manen. School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081

【Abstract】 Objective　To analyze the causes of root fractures by examining fractured roots histologically.Methods　Fractured roots were sectioned for microscopic analysis in conventional histological ways.Results　①Among 18 roots cut transversely were 14 flat roots with 2 canals, ②most of the fractures passed along incremental line in dentine, ③ of the longitudinally sectioned roots, areas of marked resorption were visible on the dentine within the fractures of apical third, and ④ repairs of both soft and hard tissues were observed in the fracture spaces.Conclusion　The fractures of roots were associated with morphology of roots and incremental lines in dentine. The repair and cure of fractured roots were not impossible.
【Key words】　Root fracturesPathology

牙根裂只发生于后牙，原因尚不明确［1，2］。牙根裂可同时见于两侧对称同名牙，因此有人认为其发生可能与牙齿发育有关，但缺乏证据［1，3］。为此对临床诊断为牙髓炎的22颗牙根裂患牙，进行组织学观察并探讨其产生的原因。

材料与方法

随机收集临床诊断为牙髓炎，X线片确诊为牙根裂而拔除的患牙共22颗，另选10个无牙周袋的残根作为对照。牙位分布见附表。常规组织学方法制作脱钙切片。根裂牙的18个患根与10个对照牙根从根尖部至牙颈部连续横断切片，另4颗根裂牙的患根与纵裂隙垂直方向连续纵向切片。切片厚6 μm，间断取连续切片，HE染色，光镜下观察。分根尖1/3、根中1/3和根颈1/3进行分析对照。

结果

1.根裂牙：

(1)牙根及根管形态：横断切片的18个患根中16个牙根为扁根，其中14个牙根为2个扁根管；另2个患根为椭圆形和融合根各1个。6个上颌第一磨牙的颊近中根有5个牙根各含2个根管。4个纵向切片的患根也均为扁根。

附表　根裂牙和对照牙的牙位及牙根分布(单位：个)
组别     牙位     牙根     牙根数     切片
横断     纵向
根裂牙     6｜6     颊近中根     7     6     1
      6｜6     近中根     11     8     3
      7｜7     腭根
融合根     1
1     1
1     0
0
      7｜7     近中根     2     2     0
            合计     22     18     4
对照牙     6｜6     颊近中根
颊远中根     3
2     3
2     0
0
      6｜6     近中根
远中根     3
2     3
2     0
0
            合计     10     10     0


(2)裂的形态：22个患根均为纵裂，其中颊舌向裂21个牙根，近远中向裂1腭根。主裂隙的形态极不规则，而且除主裂隙外还常有一些不规则的小裂隙。主裂隙的形态主要为完全根裂和不完全根裂。完全根裂表现为主裂隙贯穿整个牙根：从一侧根面到另一侧根面，从根尖到根颈1/3(6牙根)。不完全根裂表现为主裂隙只限于牙根的一侧或牙根全长的一部分(16牙根)。

(3)主裂隙与根管和牙本质小管排列方向的关系：主裂隙可通过根尖孔(13牙根)或位于根尖孔的一侧(5牙根)；可通过根管也可位于根管一侧；2个根管的患根主裂隙可只通过一个根管而位于另一根管的一侧。主裂隙与牙本质小管排列方向的关系无规律性，横断切片上主裂隙大多与牙本质小管排列方向不完全一致，表现为部分与小管方向一致，部分与小管交叉。

(4)牙髓与牙本质：牙髓组织可有急性或慢性炎症改变(9牙根)，也可有充血、出血、钙化(9牙根)、空泡性变、网状萎缩、仅残留少量炎症牙髓等变化(7牙根)。根尖1/3的主裂隙内可有牙周膜长入(7牙根)，偶见成束纤维与主裂隙垂直方向排列(1牙根)。可见根管壁的前期牙本质消失、增宽或形成修复性牙本质(3牙根)。根管和主裂隙的牙本质壁上有凹陷性吸收和骨样牙本质沉积(22牙根)，偶见破骨细胞。沉积的骨样牙本质可局限性封闭和修复裂隙(1牙根)。纵向切片上根尖1/3处的主裂隙内牙本质壁有明显吸收，使主裂隙在根尖部明显变宽(2牙根，图1)。在牙根的中1/3和颈1/3常见沿原发、继发牙本质之间的生长线产生裂隙(14牙根，图2)。裂隙内可有同形质的嗜伊红物质(12牙根)，PAS染色阳性，可能为唾液中的糖蛋白，提示裂隙与口腔相通。沿生长线产生的裂隙，两侧的牙本质小管排列方向完全不同(图2)。在根尖至牙颈部的牙本质内均可见牙本质小管扩张(22牙根)，但小管扩张的部位无裂隙发生。

(5)牙骨质与牙周膜：主裂隙位于牙骨质时，裂隙与牙骨质层板方向一致。裂隙部位的根面牙骨质有吸收，甚至吸收达牙本质，其表面可有牙骨质沉积(16牙根)。牙周膜大多消失或残留，唯有一牙根仍有牙周膜覆盖主裂隙。主裂隙以外的其余牙根面有时可见明显的牙骨质吸收和沉积(14牙根)，一融合根的根中1/3有中度龋。牙骨质牙本质界处及牙骨质层板之间可见微裂(17牙根)。

2.对照牙根：10个对照牙根的根中1/3和颈1/3均可见两根管之间或根管的一侧有牙本质生长线，但无裂隙。生长线两侧的牙本质小管排列方向完全不同(图3)。根尖至牙颈部的牙本质内均可见牙本质小管扩张，偶见牙骨质牙本质界处或牙骨质层板之间微裂。

讨论

1.牙根形态、牙本质生长线与牙根裂的关系：本组22颗根裂牙有18颗是第一磨牙，这与牙根裂好发于第一磨牙的报道一致［1～3］。横断切片的14个第一磨牙的近中根均为扁根，其中13个牙根有2个根管，提示含有2个根管的扁状牙根形态较易发生牙根裂。特别是上颌第一磨牙的颊近中根，横断切片的6个牙根中5个牙根有2个根管，说明含2个根管者较多发生牙根裂。因此近中根的扁状牙根形态是牙根裂好发于第一磨牙的原因之一。10个对照牙根均可见牙本质生长线，且生长线两侧的牙本质小管排列呈完全不同的方向。说明牙本质生长线是牙本质中的正常组织结构，生长线所在部位是牙根中牙本质结合较差的部位。主裂隙常沿生长线发生也提示牙本质生长线是牙根组织结构上的弱点。本组22个裂根均未见卢华芳报道的牙根发育缺陷形成的裂缝［3］。因此可以认为含2个根管的扁状牙根形态及牙本质生长线是牙根裂发生的内在因素。

2.力与牙根裂的关系：本组有一椭圆形(腭根)及一融合牙根发生根裂，以及主裂隙的形态极不规则，提示除牙根形态和牙本质生长线外，牙根裂的发生还有其它原因。牙根裂的临床表现及实验室研究均表明其发生与力有关［4，5］，因此力的作用可能是牙根裂发生最重要的因素。本组14个牙根在与主裂隙不相邻的其余牙根面有较明显的牙根吸收和牙骨质沉积，说明患牙存在咬合创伤［6］。因之力的作用可能是牙根裂发生的外在因素。

3.牙根裂的病理变化与临床的联系：纵向切片上见到根尖1/3的主裂隙内壁有明显的牙本质吸收，使主裂隙在根尖部明显变宽，可以解释作为牙根裂主要诊断依据的根尖片上，根管影像于根尖部变宽，这种变宽多半是裂侧壁牙本质吸收造成的。根管内吸收可造成牙根裂至今未见报道。本组患根中所见根管壁前期牙本质增厚、形成修复性牙本质、裂隙中的成束纤维与裂隙垂直方向排列以及骨样牙本质沉积修复裂隙等情况说明根裂牙中存在修复现象。倘若力的作用是牙根裂发生的主要原因，在牙根裂发生初期若能及时对患牙进行恰当调和固定，如同外伤性根折的修复治疗，牙根裂的修复和愈合不是不可能的。

图1　完全根裂的纵向切片：根尖1/3的主裂隙内牙本质壁有明显吸收，一侧壁(图上端)只剩牙骨质，主裂隙在根尖1/3明显变宽 (×15)

图2　不完全根裂的横断切片：主裂隙沿牙本质生长线发生(箭头所示)，与根管不相通。裂隙两侧的牙本质小管排列方向完全不同　(×130)

图3　对照牙根的横断切片：可见根管两侧有牙本质生长线(箭头所示)。生长线两侧的牙本质小管排列呈完全不同的方向：一侧为垂直方向(横断)，一侧为近乎水平方向，未见裂隙　(×130)

作者单位：100081 北京医科大学口腔