外伤后致根管内吸收病例报道

病例：

患者，女性，54岁，前牙外伤就诊，初诊检查：21冠折，远中切角缺损，未穿髓，冷敏感，无其他症状

22牙冠粉碎折断，穿髓，无牙脱位，牙折片松++，叩+++，牙龈红肿，无撕裂伤

X-ray :21,22无根折，无根尖暗影，无根管内外吸收

处理：22局麻，拔折片，拔髓，扩锉，封药。调合

21调合，牙本质暴露，安抚

1周复诊：21氢氧化钙垫底，瓷纳美充填修复缺损处，22根充

2月后复诊：21复诊，叩痛+++，唇侧牙龈红肿，深牙周袋，出血，扪痛+++，牙冠未变色。常规开髓，预备根管，X-ray显示根管内吸收严重，髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，牙根分髓腔壁变薄，侧穿。考虑21牙周情况较差，松动度较大，患者要求拔除。

讨论：

1 内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。一般无症状，多为X线照片时发现。应尽早行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。

2 彻底去除内吸收部位的感染组织较为困难，充分冲洗或超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca(OH)2蝴剂1周后再根充。

   由于内吸收过大，根管壁很薄，应避免过大压力，要选用Ca(OH)2基质的糊剂与牙胶根充，

3 根管壁穿孔较小，可用 Ca(OH)2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。

4 大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或手术修补。

5 吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。

6 吸收严重，特别是已发生病理性根折的患牙，应当拔除。