上颌第一双尖牙牙根及根管形态的研究分析

【摘要】目的了解上颌第一双尖牙牙根及根管形态，为临床治疗提供解剖学依据，提高根管治疗的效果。方法收集208颗离体牙，按性别统计分析牙根形态;采用透明牙标本观察法观察分析根管形态。结果牙根形态及数目存在性别明显差异;上颌一双尖牙的根分叉位置和数目存在性别差异;上颌第一双尖牙的牙根在形态和数目上存在复杂变化。结论 上颌第一双尖牙牙根形态多样并有显着性别差异而且根管形态类型复杂，充分了解其牙根及根管解剖形态对提高根管预备效果，减少根管遗漏及避免拔牙断根有重要意义。

【关键词】  上颌第一双尖牙;根管形态;透明牙观察法

[Abstract] Objective The aim of this study was to investigate the root canal system of maxillary first premolar.Methods Maxillary first premolars extracted were studied by observation directly, radiographs, and transparent specimen methods.Results There were difference of 3 root types in maxillary first premolars between male and female groups. The difference of 3 bifurcated locations in maxillary first premolars had bifurcated roots between male and female groups.Conclusion The root canal system of maxillary first premolars were very complex, and must be paid attention to our clinical practice.

[Key words] maxillary first premolar; root cannal system; transparent dental observation

上颌第一双尖牙是双尖牙中体积最大者，有复杂的牙根及根管解剖形态，给临床治疗带来一定的麻烦和失败率。笔者收集大量离体上颌第一双尖牙，按性别分组观察牙根形态，并利用透明牙技术对该牙根管类型进行观察, 探讨分析其牙根及根管形态的解剖特点，为提高临床治疗效果提供解剖学依据。

1 材料与方法

1.1 离体牙的收集

收集上颌第一双尖牙，要求牙体基本完整，牙根无病变、无根折, 牙冠无深龋, 髓腔未开放，根尖孔发育完全，根管畅通。按性别分开收集，共收集208颗上颌第一双尖牙。并初步按照牙根数量分组。

1.2 标本处理

将离体牙清水洗涤，脱钙处理后，用盐酸洗净，浸泡5%氢氧化溶液24h取出，用乙醇脱水，放入水杨酸甲酯溶液中透明。进行观察。

1.3 根管分型

根管形态的复杂与否决定根管治疗的难易程度，因而备受学者关注。Vertucci和Weine针对根管的走向分别提出了分型[1，2]。根管形态存在种族和地区的差异。在此根据Vertucci分类法，上颌第一双尖牙的根管形态可分为8种类型：Ⅰ型: 1个根管，从髓室底一直到根尖(1-1-1型); Ⅱ型: 2个根管，在近根尖处合为1根管(2-1-1型);Ⅲ型: 1个根管，然后在根中部分为2个根管，在近根尖处又合为1个根管(1-2-1型); Ⅳ型: 2个分开的根管从髓室底一直到根尖(2-2-2型); Ⅴ型: 1个根管在根尖1/3处分为2根管且分别开口于根尖(1-2-2型); Ⅵ型: 2个根管于根中部合为1个根管，在根尖处又分为2个根管(2-1-2型); Ⅶ型: 1个根管于根中部分为2个根管后，再合成1个根管，于根尖处又分为2个根管(1-2-1-2型); Ⅷ型: 3个分开的根管从髓室底一直到根尖(3-3-3型)。 Nevin Kartal的实验研究又发现了一种新的上颌第一双尖牙的根管类型，定为“Ⅸ型”，即两个分开的根管随两个分开的牙根离开髓腔，一个是延伸至根尖的单一根管，另一个则在根尖1/3处分出两个根管和根尖孔。将Ⅰ型定为单根管，Ⅱ型～Ⅶ型定为双根管，Ⅷ型、Ⅸ型定为三根管[3]。

本实验按照上述方法进行分类整理。根管形态存在性别差异，Sert 等研究了土耳其男性和女性各100个离体上颌第一前磨牙的根管形态，发现单根管口单根尖孔型根管在男性为9%，女性为12%;双根管口单根尖孔型根管在男性为13%，女性为12%，其他的类型也存在差别[4]。

1.4 观察指标

年龄、性别及根管形态。

1.5 统计学处理

用SPSS15.0统计软件统计学分析，各组间比较采用非参数检验，P<0.05为差异有显着性。

2 结果与分析

2.1 上颌第一双尖牙牙根形态和数目及性别比较

208上颌第一双尖牙牙根形态分析结果。见表1。在83颗男性离体上颌第一双尖牙中单根牙占31.33%，双根牙占67.47%，三根牙占1.20%;在125颗女性离体上颌第一双尖牙中单根牙占66.40%，双根牙占33.60%，没有三根牙。上颌第一双尖牙牙根形态在性别之间存在差异，差异有非常显着性(P< 0.01)。　表1 上颌第一双尖牙牙根形态和数目及性别比较

2.2 双根上颌第一双尖牙的根分叉位置和数目及性别比较

在98颗双根上颌第一双尖牙中，根据牙根分叉的位置和数目进行分类，统计结果。见表2。男性中统计分析牙根分叉位于牙根颈1/3处的占23.21%，根中1/3处的占33.93%，根尖1/3处的占42.86%。女性中则分别为11.90%、14.29%、73.81%。得知上颌第一双尖牙牙根的位置和数目在性别之间存在差异，差异有非常显着性(P<0.01)。表2 双根上颌第一双尖牙的根分叉位置和数目及性别比较

2.3 208颗上颌第一双尖牙根管形态和数目

208颗离体上颌第一双尖牙透明染色处理后观察根管形态，统计结果。见表3。共检出9种根管类型。共统计分析了208颗牙。其中，Ⅰ型占9.63%，Ⅱ型占10.10%，Ⅲ型占6.73%，Ⅳ型占56.73%，Ⅴ型占10.58%，Ⅵ型占2.88%，Ⅶ型占1.44%，Ⅷ型占0.96%，Ⅸ型占0.48%。单根管(Ⅰ型)占9.62%，双根管(Ⅱ～Ⅶ型)占88.94%，三根管(Ⅷ，Ⅸ型)占1.44%。统计学中9种根管形态分布存在显着差异。表3 208颗上颌第一双尖牙根管形态和数目

3 讨论

3.1 牙根形态

上颌第一双尖牙是所有双尖牙中最大的，大多为宽、扁、粗大的单根和双根，少数可为三根，其中双根牙发生比率较高，根管形态相当复杂。总体统计分析，单根牙占57.69%，双根牙占41.83%，三根牙占1.48%。与Pecora[5]和 Loh[6]等人的实验结果接近，但双根牙的比率远低于多数学者认为的该牙双根比率可达80%[7]。本实验资料表明该牙双根牙发生率为47.12%，且有一定比率的双根牙牙根分叉位置很高，颊腭二根成一定角度或者弯曲。总体统计分析，双根上颌第一双尖牙牙根分叉位于牙根颈1/3处的占18.37%，根中1/3处的占25.51%，根尖1/3处的占56.12%。冯登权[8]的研究表明双根牙两牙根完全分开的占33.68%。本实验这一比率更低，仅18.37%。男性比女性双根牙的发生率高得多，且双根牙于根颈1/3处根分叉的比率也远高于女性，与Aoki[9]的实验结果一致。

从而提示在为正畸患者拔除上颌第一双尖牙时可以考虑性别因素，且切忌因为操作不当、动作粗暴造成断根或损伤相邻牙齿, 以免给患者造成不必要的精神负担,影响医患关系。冯登权甚至提出减数拔牙时可否考虑拔除上颌第二双尖牙而保留上颌第一双尖牙。

3.2 根管形态

本实验共检测出9种根管形态，可见上颌第一双尖牙根管形态非常复杂。而单根管的发生率仅9.62%，根管治疗时几乎可以不考虑所治患牙为单根根管，以避免遗漏根管，引起治疗失败。当牙根为双根或三根时其根管形态相对比较简单，基本为一根一根管，而单根牙的根管形态比较复杂。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅶ型根管基本只在单根牙中发现，Ⅴ型在单根牙中出现的比率远远高于双根牙。可以提示，当X线片显示上颌第一双尖牙为单根牙时，在根管治疗时更应注意根管清理和根管成形，都在根中部汇合导致根管角度发生明显变化，器械很难达到根管尖部，无论对于根管预备还是充填都带来很大困难。

3.3 根管治疗要点

对于上颌第一双尖牙的根管治疗最需要注意的是不可遗漏根管，尤其是三根管存在的可能。由于上颌第一前磨牙根管变异较大，因此术前进行仔细的影像学检查是必要的，以判断包括根管走向、形态、数量及长度等等必要的信息。吴友农针对3根管的上颌双尖牙还提出了“T”形的最佳开髓孔，仔细检查上颌第一双尖牙髓腔底部可以为确定根管类型提供线索[10]。当只有一个根管口时，开口常位于髓腔的中心部位并易于发现。当仅发现一个并非位于髓腔中心的开口，另一个根管的存在就是可能的。当只发现一个根管口时也不要忘记Ⅴ型根管形态的存在。当发现两个根管口，但在确定根管工作长度时发现插入一根初尖锉后，第二根锉无法深入到正常牙根长度时，考虑有Ⅱ型根管形态的存在。Vertucci等[11]指出两个根管口的相互关系非常关键，若它们间的距离大于3mm则两个根管独自到达根尖，若间距小于3mm则两个根管通常会相互融合，开口越近则汇合处越接近冠方 。

综上所述，上颌第一双尖牙所具有复杂的牙根及根管形态为其牙周、牙髓及修复治疗带来困难和一定的失败率，尤其是根管治疗考虑侧支根管、根尖分歧的情况下, 要全部找出并严密充填复杂根管, 以目前的技术条件还是比较困难的, 但充分了解根管解剖, 尽可能找出不该遗漏的根管予以预备和充填则是临床医生要努力做到的, 随着根管扩大器械的改进和新型根管充填材料的应用，可使其根管治疗的效果更加完善，从而提高根管治疗术的成功率。

【参考文献】

1 Vertucci FJ, Gegauff A. Root canal morphology of the maxillary first premolar. J Am Dent Assoc,1979,2:194-198.

2 Weine FS. Endodontic therapy. 3th ed. St Louis:CV Mosby,1982：207-255.

3 Nevin Kartal. Root canal morphology of maxillary premolars. J Endodon, 1998,6: 417-419.

4 Sert S, Bayirli GS. Evaluation of the root canal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population. J Endod,2004,6:391-398.