牙根间隔保留高度与干槽症的观察分析

[摘要]  目的  观察后磨牙拔牙术后，牙根间隔与牙槽嵴相对高度和创面愈合过程中发生干槽症的关系。方法  148例患者共165颗后磨牙拔除，术毕保留牙根间隔高度。观察牙根间隔高度与创面愈合的临床关系。结果  牙根间隔高度位于龈端三分之一干槽症的发生率为100%，中三分之一干槽症的发生率为25%，底端三分之一干槽症的发生率为4.3%。结论  较低的牙根间隔可显著减少拔牙术后干槽症的发病率。适量降低牙根间隔高度可获得较好的临床愈合，牙根间隔高度与干槽症的发生具有相关性。

[关键词]  牙根间隔；干槽症；血凝块

[Abstract]  Objective  To observe the relationship between the height of interradicular septa compared with alveolar ridge and the incidence of dry socket after the operation of pulling out the molars. Methods  165 molars in 148 cases were pulled out, hold back the height of interradicular after operation. The relativity between the height of interradicular septa and the clinical healing were observed. Results  From the edge of alveolar ridge to the base of alveolar sockets, the height of interradicular septa was divided into thirds. The incidence rate of dry socket is 100% in the cases with the gums 1/3. Middle 1/3 is 25%. Basal 1/3 is 4.3%. Conclusion  The level of happiness of dry sockets decreased remarkable in cases with lower height of interradicular septa. The height of interradicular septa is relative to the incident rate of dry sockets.

[Key words]  interradicular septa; dry sockets; blood clots

干槽症是拔牙术后主要并发症之一，多见于下颌后牙，占58%～92%，发生率依次为：下颌智齿、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙[1]。干槽症的发生与口腔内环境、全身情况，术后对创口的护理都有一定的关系。正常情况下，拔牙创术后反应2～3天后会逐渐消失。如果拔牙3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般的止痛药物不能缓解，拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之，有恶臭[1]。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。拔牙术后发生干槽症，给其带来剧烈疼痛，同时增加患者对拔牙、甚至口腔治疗的心理恐惧，更增加了患者复诊的抗拒性。因此，需尽力降低干槽症的发生。我科近年临床观察后磨牙拔除术后并发干槽症148例患者共165颗患牙。其牙根间隔高度与干槽症的发生存在密切的关系。

1  材料和方法

1.1  观察对象

口腔卫生良好，全身情况一般，无拔牙禁忌患者148例，年龄35～55岁之间，其中男性93人，女性55人。第一、第二磨牙因残根、残冠、纵裂、牙周炎等因素而无法保留的患牙共计165颗。

1.2  拔牙方法

拔牙前用3%双氧水稀释后口腔含漱三分钟消毒。

术前对患者进行心理疏导，消除紧张情绪；局部麻醉(2%利多卡因5ml阻滞麻醉或阻滞+局部浸润麻醉)；拔除患牙并保留原有牙根间隔高度，骚刮牙槽窝、拔牙创复位，待血液充盈牙槽窝后，压迫止血。嘱患者拔牙后注意事项(书面+口头形式)，同时口服头孢类抗生素+替硝唑3天预防感染。

1.3  观察方法

术中观察牙根间隔高度与颊舌侧龈缘关系，将牙根间隔从龈缘水平面至拔牙窝底分为三等份，分别称为龈端三分之一，中三分之一，底端三分之一。术后观察拔牙创创面愈合情况与牙根间隔高度之间的关系。

1.4  愈合情况  干槽症患者在拔牙术3～4天后发生剧烈疼痛，呈放射状，口服镇痛药无明显效果。口内观察拔牙窝无明显血凝块存在，牙根间隔顶端暴露，用棉球蘸取少量内容物嗅之有少量臭味。牙根间隔高度与干槽症的发生情况见表1。

从表1中可以看出，拔牙术后牙根间隔高度与龈缘平或接近的患者几乎均未获得良好的临床愈合，牙根间隔高度越接近牙槽窝底，干槽症发生率显著减低。在牙根间隔高度中三分之一的14例干槽症患者中，2例因术后未严格遵守医嘱，当日有饮酒、疲劳等情况。其余12例干槽症，皆因牙根间隔高度过于接近龈端三分之一而引起。底端三分之一的4例干槽症患者，患者术后对创口的护理不当，造成牙槽窝内血凝块脱落而引起。

1.5  治疗方法  对于患干槽症的患者，在局部麻醉下，用3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝清洁(清洁的棉球闻时无臭味)为止[1]。将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后降低牙根间隔高度至中三分之一以下，用0.9%生理盐水冲洗拔牙创。然后搔刮牙槽窝，形成新鲜创面，用丁香油碘仿纱条严密填塞。

2  讨论

干槽症是拔牙术后主要并发症之一，对其病因迄今未完全明确，多数学者认为创伤感染为主要原因，从组织病理学观察：主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微局限的骨髓炎。我们对一些多根牙拔除术后，因为残根的滞留时间太久，或牙龈萎缩等因素，牙龈附着降低，其牙根间隔高度相应增高，使得具有保护和预防感染作用的血凝块不能充分覆盖牙槽骨表面，致使骨组织外露，完全暴露在口腔有菌环境中，造成局部骨组织感染，引起剧烈疼痛，最终形成干槽症。因此，在多根牙(特别是第一、第二磨牙)拔除术后，有必要降低过高的牙根间隔的高度，使牙根间隔的高度低于颊舌侧龈缘至根尖高度的二分之一，使血凝块能够充分覆盖牙槽骨组织的表面，产生有效的保护作用，并要求患者严格执行医嘱，以保证能获得良好的临床愈合。

牙根间隔高度和干槽症的发生具有相关性，术中可以适量降低间隔高度，减少干槽症发生率，从而减轻患者痛苦，消除患者对拔牙的恐慎心理，建立一个完善、谐和、信任的医患关系。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌外科学[J].第五版.北京:人民卫生出版社,2003:83-84.