活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的对比研究

摘要 目的：探讨活髓状态下行失活后根管治疗与局麻下拔髓根管治疗术中及术后疼痛程度与发生率一方法：通过对2005年以来收治牙髓炎患者556人，共566颗牙齿均为活髓牙本研究比较活髓状态下行失活后根管治疗与局麻下拔髓根管治疗术中及术后疼痛程度与发生率。结果：行失活后根管治疗组与局麻下直接拔髓术后根管治疗纽相比．前者能有效减轻术中疼痛程度及术后急性反应的发生率，有统计学意义．而两者2年的临床观察成功率，无统计学意义术后2年的床观察成功率氢氧化钙组明显优于常规根充剂组结论：对于活髓状态下行失活术后做根管治疗能够有效的减轻术中的疼痛及术后急性反应率尤其对于多根牙．而且对于远期疗效无不良影响．可以推广使用而氢氧化钙、碘仿及甘油糊剂是一种较好的根充材料。

关键词 根管疗法，活髓状态，失活术，拔髓术

根管治疗术可以有效治疗牙髓炎、根尖周炎，其临床效果明显优于十髓术。在治疗活髓牙过程中疼痛的程度及治疗后疼痛的发病率是我们所关注的。有研究表明一次法和两次法完成根管治疗术后疼痛是相同的I。本研究主要比较活髓状态下行失活后根管治疗与局麻下拔髓根管治疗术中及术后疼痛程度与发生率的比较。

1 对象与方法

1．1 研究对象自2003—2005年以来共收治活髓状态的牙髓炎患者556人，年龄l6～58岁患牙共计566颗，前牙192颗，前磨牙195，磨牙179 颗。均为活髓牙，牙周组织良好。随机分为4组。

1．2 材料失活剂．二三氧化二砷(上海运佳有限公司)根管长度测量仪(Zoot—ZX，日本)、不锈钢K型锉(10—40号)、机用镍钛锉、机用扩孑L钻、根管糊剂、牙胶尖、氢氧化钙(上海二医张江生物材料有限公司)、碘仿及甘油糊剂．根管充填剂(上海医疗器械股份有限公司材料厂)

1．3 方法随机分为A绀140颗牙，常规局麻下开髓后行l欠活术做根管预备及充填。麻醉方法：用 2％盐酸利多卡冈注射液(湖北清大康地迪药业有限公司)行阻滞麻醉与浸润麻醉相结合的方法；充填材料为氢氧化钙、碘仿、甘油及牙胶尖。B组142 颗，常规局麻下开髓后行失活术做根管预备及充填。充填材料为常规根管充填剂及牙胶尖。c组142颗，用2％盐酸利多卡因注射液行阻滞麻醉与浸润麻醉相结合的方法，行常规拔髓术术中严格尢菌，并用3％双氧水和生理盐水交替冲洗后行逐渐增大的方法行常规根管充填忙，根充材料为氢氧化钙、碘仿、甘油及牙胶尖。D组142颗，在局麻下做拔髓术后行根管充填术，根充材料为常规根管充填剂。四组均为一次性充填，根管充填方法：在x线片指导下彻底扩管(不遗漏根管，避免穿出根管孑L)，以双氧水和生理盐水冲洗，干燥根管后进行根管充填。为了尽量避免超充的发生，操作者均为具有5年临床经验的主治医师。术后经x片显示超充率控制在1．5％以内。

1．4 疗效评价

1．4．1 根管治疗过程中疼痛程度的标准评价指标采用Albashaireh等标准进行评分。无疼痛 (0)：牙齿感觉正常。牙齿轻度疼痛(1—3)：牙齿有轻微的疼痛，但不需要药物止痛。中度疼痛(4-6)：牙齿有不舒服和疼痛，但T作休后可缓解。重度疼痛(7—10)：工作和休息受影响，止痛药物无效。根据患者在术中疼痛的平均水平。

1．4．2 术后急性反应的标准根管充填后可能出现疼痛等并发症。患者3 d后复诊。阳性：患者有持续性胀痛或有咬合痛，3 d后缓解。阴性：患者无任何不适，3 d后缓解。

1．4．3 术后2年观察疗效标准成功：患者无症状和体征．咬合功能正常，x线显示根充严密。根间无透射，牙周膜间隙正常。失败：患者有轻度咬合不适，(叩痛阳性)x线片显示根有透射区。

2 结果

术中的疼痛程度，术后急性反应的发生率，及术后2年的临床观察。成功率见表1。A组及B组术中的疼痛程度明显低于C组及D组，经x 检验 P<0．05有统计学意义：A组及C组术后急性反应的发生率低于B组及D组，经x 检验P<0．05有统计学意义：术后2年的临床观察成功率氢氧化钙组明显优于常规根充剂组，A组成功率90．71％与C 组成功率89．44％，经x 检验P>0．05无统计学意义。说明失活术后根充治疗对于术后急性反应及远期疗效无不良影响，却能够大大减轻术中疼痛。

表1 术后急性反映发生率，术中疼痛程度及术后2年的临床观察成功率。

3 讨论

在常规根管治疗过程中，需要在局麻下拔髓，其疼痛程度有时不能被药物所控制．．因有少数患者晕针以至不愿实施局部麻醉．这时采用失活后行根管治疗无疑是一种最好的方法， 结果表明A 组及B组治疗中疼痛程度要明显小于c组及D 组，因此采用失活后做根管治疗将很大程度上减轻治疗过程的疼痛。但是操作时应注意放置失火剂的位置和量的适中。再有在治疗后引起的急性反应主要表现为疼痛和肿胀，其原因比较复杂，主要是微生物被推出根尖孔所致与患者的病情、健康状况和临床操作技术有关。根管充填时超充是引起术后急性反应的主要原因但均控制在1．5％以内，而根管充填物的刺激性的大小也影响根管治疗术后的急性反应发生率。在相同操作情况下，选择不同的根充物引起的术后急性反应率明显不同。

Albashaireh等认为。一次性根管治疗疼痛的发生率较少，归因于最少的器械使用和及时的充填]。实验中四组采用的均为一次性充填。

常规根管充填剂具有良好的抑菌和杀菌作用，但由于对根尖周组织有强烈的刺激作用。若充填时超出根尖孑L，易引起根尖周组织产生急性炎症。然而氧化锌丁香油糊剂中的丁香酚对乳酸杆菌、大肠杆菌作用强[3]。

A组及C组根管治疗后急性反应明显少于B 组及D组，说明根充物氢氧化钙组要优于常规根充剂。氢氧化钙、碘仿与甘油的糊剂适当的超充不但对根尖周组织有抗炎作用，而且可促进根尖周组织愈合，能通过中和细菌代谢产物及抑制后者参与的炎症免疫过程而起到止痛作用。实验表明，对于根管治疗后疼痛的发生率．氢氧化钙糊剂有明显的优势。

氢氧化钙的强力抗菌性和通过使蛋白质变性促进组织溶解的能力成为常用的根管充填药物。其长期抗菌的原因有两个方面，通过羟基的释放破坏细菌的细胞膜和激活酶类如碱性磷酸酶。氢氧化钙的强PH值有很好的抑菌性，能够降解细菌内的毒素，同时其封人根管后溶解释放的羟基，能随载体向牙本质小管扩散。能够扩散至完整的根表面，这一点非常重要。因为牙本质小管内有细菌存活，并成为根管内感染和再感染的重要储菌场所，所以氢氧化钙有极强的杀死特定菌群的特征。甘油作为其赋形剂时氢氧化钙的流动性增加易于充填．OH一渗入牙本质小管的能力更强，不同厚度牙本质PH值均明显高于蒸馏水赋形剂的牙本质PH值、原因是氢氧化钙难溶于水而易溶于甘油而形成独特的甘油一氢氧化钙的分子结构。而水～氢氧化钙则是大分子的结晶体[10]。

碘仿具有收敛作用，能够减少根尖的渗出，促进根尖周病灶的吸收，有报道称碘仿在根管内存放l0年后其抑菌作用仅丧失20％。有模糊的地方请上www·yake_net·cn牙康网的QQ群144@270&484牙病交流了解。而在遇到组织液时，仍能够缓慢释放碘离子发挥持续的杀菌作用。

实验表明，对于活髓状态下行失活术后做根管治疗能够有效的减轻术中的疼痛尤其对于多根牙．而且对于术后急性反应率及远期疗效无不良影响。可以推广使用，氢氧化钙、碘仿及甘油糊剂是一种较好的根充材料。

4 参考文献

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