乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗的体会

【摘要】目的：评价乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗术。方法：选择门诊乳牙慢性根尖周炎患儿120例随机分为两组，根管预备后实验组直接空管糊剂充填根管，对照组先封药1周后再根充。结果：两组术后疼痛反应及1年后治疗成功率均无显著差异。结论：一次性根管治疗是很好的乳牙尖周病治疗方法。

【关键词】  乳牙慢性根尖周炎 一次性根管治疗 空管糊剂

资料与方法
2006年11月～2007年8月收治儿童乳牙慢性根尖周炎患者120例，年龄4～10岁，男56例，女64例，其中有窦道型51颗牙，无窦道型69颗牙；乳前牙46颗，乳磨牙74颗。按就诊顺序随机分为实验组和对照组。各牙术前摄X线片。

治疗方法：①实验组：患牙常规去腐，开髓，揭顶拔髓，Propex测量仪测工作长度，不锈钢K锉扩锉根管至30#，每扩锉一号后用1%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗；隔湿，吸干，空管糊剂(粉剂：强力霉素，磺胺增效剂，地塞米松；液剂：木榴油；使用时粉液调和成糊状)充填根管及髓室底，垫底，永久充填。②对照组：根管预备后，封氢氧化钙糊剂1周，复诊根管内无渗出，根尖无叩痛时，根充同实验组。

术后疼痛临床评定标准：①无痛：临床检查无不适；②轻度疼痛：叩、扪、咬诊不适或(+)；③中度疼痛：叩诊(++)或扪、咬诊疼痛；④重度疼痛：叩诊(+++)或扪诊疼痛或不能咬合需切开引流。

疗效评价标准：术后嘱患者1年复查。①成功：自觉无不适，窦道闭合，咀嚼功能良好，无叩痛。X线片示根尖周骨质稀疏影消失；②失败：窦道未消失，仍有咬合痛、叩痛，或并发急性尖周炎。X线片示根尖周骨质稀疏影未缩小或有扩大。

统计学处理：采用SPSS10.0软件进行分析，采用X2检验。

结果
两组根充术后1天，临床检查疼痛患牙数比较，见表1。表1  根充后两组疼痛程度比较(略)

两组治疗后1年复查时成功率比较，见表2。表2  两组治疗成功率比较(略)

讨论
乳牙根尖周炎是儿童口腔科的常见病。根管治疗是治愈该病的有效方法。常规的根管治疗多分二次甚至更多次完成，多次的复诊给患儿及家长带来不便。

根管治疗后近期内不良反应主要是肿胀疼痛。其原因多是治疗过程中器械药物、根管内容物、根管充填材料等超出根尖孔，激惹根尖周组织引起炎症反应所致。乳牙的根管相对粗大，根尖孔大，常存在生理和病理性吸收。常规的乳牙根管治疗复诊次数多，反复的根管换药，易将器械及根管内感染物推出根尖孔，刺激尖周组织，造成治疗后疼痛。我们在根管预备中使用Propex测量仪，严格控制工作长度，防止过度预备，使用大量药液冲洗根管尽量去净感染源。结果显示，操作轻柔规范时，一次性乳牙根管治疗不会造成严重的术后疼痛。在清除根管内大部分感染和坏死组织后，剩余感染可以靠根管药物来控制。空管糊剂有高效广谱抗菌消毒抗炎等作用，充填根管后可扩散至尖周组织和牙本质小管内起作用，使根管内呈现无菌状态，缓解尖周组织炎症，促进尖周病变愈合。

我们认为，如果在根管预备和充填过程中操作规范，严格控制感染，两种方法的根管治疗都不会引起明显的术后疼痛反应，有需要了解更多，可参加牙康网www_yake*net*cn的牙病交流群3303&43&02了解，对治愈尖周病变疗效差异无显著性。一次性乳牙根管治疗为医患双方节省了时间及医疗资源，是很好的乳牙尖周病治疗方法。

【参考文献】
1 文玲英,杨富生.临床儿童口腔科学.西安:世界图书出版西安公司,2001(10):147-151.

2 史俊南.根管治疗新理论.实用口腔医学杂志,1987,3(4):229.

3 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2003:279.