口腔临床操作牙根管长度的测定方法

JUSTY-Ⅱ型根管电测仪在年轻恒牙列根管测量中的应用
编辑：口腔医生QQ联盟
  摘要　目的　研究JUSTY-Ⅱ型根管电测仪在年轻恒牙列期根管长度测量中的准确性。方法　用JUSTY-Ⅱ型根管电测仪对70例处于年轻恒牙列期需进行根管治疗的单根管恒牙，在根管预备前后测定其根管长度，比较两者的准确度。结果　JUSTY-Ⅱ型根管电测仪的准确度达88.60%。结论　JUSTY-Ⅱ型根管电测仪可以用于处于年轻恒牙列期根管长度的测定。
关键词　电测仪；根管长度；测量；牙科学；牙列
分类号　R　780

根管治疗术是去除全部根髓组织，充填根管的一种治疗方法，但在临床治疗中很难确定根尖的实际位置，操作时工作长度难以把握。为了简便、有效地进行根管预备，国内外学者根据电阻抗原理研制了多种型号的根管长度电测仪。作者运用JUSTY-Ⅱ型根管电测仪(以下简称电测仪)对处于年轻恒牙根列期因牙髓病、根尖周病而需根管治疗的70例单根管恒牙进行根管长度的测定，旨在探讨临床根管测量的准确性，指导临床实践。
1　资料与方法
1.1　研究对象　以我院儿童口腔科门诊内12～15岁的儿童为研究对象，选择处于年轻恒牙列期因牙髓病、外伤等原因导致根尖周病单根管恒牙70例，其中男性38名，女性32名。
1.2　测量仪　本实验采用的电测仪是YOSHIDA Toei Engineering Company生产的JUSTY-Ⅱ型全自动根管测定仪。
1.3　方法　对患牙常规开髓，不预备根管，仅用纸尖吸干根管内渗出物，将电测仪参考电极置于被测牙对侧口角，在根管内注入适量生理盐水，吹干牙冠表面，将探测端接20号扩孔钻缓慢插入根管，当电测仪显示屏上指针达到Apex(根尖孔)时，仪器持续发出警报声，用橡皮圈作好标记后当即摄X线根尖片。按此长度预备根管，当根管预备好后按上述方法再次测定根管长度，测量根尖片上的扩孔钻到根尖孔的距离。两次距离都在0～±0.5mm以内者视之为一致。
1.4　指标分析　当根尖片上的扩孔钻与根尖孔相一致时，误差为零；当未达到根尖孔时记为负值，超过根尖孔时记为正值。当误差在0～±0.5mm内视为吻合。
2　结果
2.1　JUSTY-Ⅱ型全自动根管测定仪的准确性　在所测定的70例恒牙中，当电测仪上指针达到Apex(根尖孔)并持续发出警报声时，X线片上扩孔钻距离根尖孔在0～±0.5mm内的病例有62例，准确率达88.60%，见附表。 http_imgloadCANP89AT.jpg

2.2　根管预备对测定结果的影响　根管预备前根尖片上扩孔钻到根尖孔之距离在0～±0.5mm的病例为62例，占88.60%，根管预备好后两距离在0～±0.5mm者63例占90%。两者差异无显著性，这表明根管预备前后JUSTY-Ⅱ型的准确度基本一致。
3　讨论
3.1　根管长度的测定方法　目前国内外学者测量根管长度的方法有3种：一为感觉法，即通过术者的手感或者患者的痛感来确定根管长度，它不仅要求医生有丰富的临床经验，而且其准确性差，有学者报道其准确性仅为34.3%〔1〕。二为插针X线照片法，用下列公式计算：

http_imgloadCAM1MV8U.jpg

平均长度表：
1 2 3 4 5 6 7
22.8 21.5 25.2 20.5 20.5 19.7 19.7
1 2 3 4 5 6 7
19.9 21 24.6 20.9 20.5 20.5 19.1


从计算公式可以看出，用这种方法测得的是牙的实际长度而不是根管长度，因为根尖孔有一半以上不在牙根尖端，而在根的旁侧。据此可以推断其准确性差。张世国等〔2〕报道插针线照片法与拔牙实测一致者仅33.85%。同时此法要求有牙科专用X线机，不适于基层口腔科使用。三是电测法，此法是砂田氏首创，黄力子等〔3〕对电测法的原理作了独特的阐述，提出了电学特性理论。由于电测法具有操作简单、使用安全、准确度高等特点而被越来越多的临床医生所接受。 3.2　年轻恒牙列期根管测量的难点　年轻恒牙列期是指全部乳牙替换完毕，除第三磨牙外全部恒牙均已萌出的时期〔4〕。在这一时期导致根尖周炎的原因为外伤未及时治疗、治疗不当、龋病以及畸形中央尖折断等。由于这一时期的恒牙具有根管粗、根尖孔大的特点，增加了根管测定的难度。
3.3　JUSTY-Ⅱ型根管电测仪的工作原理及其优点　以往的电测仪使用单频电源进行测量，当根管内有血液、渗出液，测量结果有相当大的误差，在根尖孔尺寸和测量极的配合上也存在问题，根尖孔直径越大测量值越小。黄力子等〔5〕指出电测法临床操作常规有两条重要原则：一是电测时尽可能使根管内干燥，二是电测的准确率与根尖孔大小密切相关。还有学者在根管干燥、潮湿两种条件下电测根管长度，并指出根管内潮湿是影响电测法的重要因素之一〔6〕。但本研究采用的JUSTY-Ⅱ型根管电测仪采用了500～2 000　Hz的两种电源作交互测量得到各自的阻抗值，然后经逻辑分析而确定根尖孔的位置。在两个测量值中都含有误差，但在分析演算中误差可作为共同项消去。这样，即使在根管内含有血液、渗出液，也可得到正确的测量出结果。本研究是在根管内有强电解质(生理盐水)、根尖孔粗大的情况下进行，其准确率达88.60%，与Frank等〔7〕应用Endex根管测定仪在根管潮湿情况下测定根管长度的准确率相接近(89.64%)，而且根管预备前后准确度差异无显著性，说明根管内容物、根管内潮湿、根尖孔的大小不是影响电测法准确度的主要因素，与Cerw〔8〕等的报道是一致的。
3.4　对理想电测仪的展望　目前国内外不同型号的电测仪有数十种，尽管其操作简便易行、准确迅速，但均有不足之处。在本次研究测量中发现牙齿外伤冠折至龈下、根折，侧壁穿孔以及根尖呈喇叭口等是影响根管电测法的重要因素，未来理想的电测仪不但要具备体积小、携带方便等特点，而且能够在任何条件下都可以准确地测量出根管长度，不受根管内环境所影响，同时能够在其显示屏上直接读出根管长度的数据，以减少误差，要达到上述要求，尚有待于进一步研究。