感染根管清洁与塑形的临床体会

牙髓炎、根尖炎是口腔科的常见疾病。多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，而根管内感染是根尖周病变的主要原因。有效地清除和消灭感染根管中的致病菌是根管治疗的重要步骤之一。也是成功的进行根管治疗的基础。

一、病例选择

1998年5月--2001年5月在山西齿科医院牙体牙髓科门诊选择了80例单根、80例多根的慢性根尖周炎病例为研究对象，其中男100人，女80人，年龄在18-65岁，共1180个牙齿。以上有80%治疗前都拍了X线片供以后对照。

二、清洁与塑形的方法

患手术前拍X线片，观察根周病变程度及牙根是否有保留的价值。开髓前橡皮障隔湿。开髓后用根管测量仪测出根管的工作长度，利用手动或机用或联合应用根管锉逐一扩锉根管，在扩锉过程中不断地用3%H2O2和2.5%NuoLe溶液交替冲洗，也就是用锉物理地去除根管内感染物质，用冲洗液把这些变松的物质溶解并且冲掉。对常规不能彻底清理的物质，用超声清洁仪扩锉能产生一种热效应再加上生理盐水可致微生物死亡，从而使清洁更彻底。同时在清洁的过程中也就完成了塑形，使塑形后的根管能使糊剂、充填器械、摊开器、牙胶在根管内工作自如。

三、结果（P 检出率）

良好的清洁塑形后细菌检出率列表如下：
细菌种类 预备前 机械预备后 超声再预备后
需氧菌 6.04±0.97 4.88±0.89△ 4.11±0.55△△
厌氧菌 6.16±0.88 3.86±0.75△ 2.14±0.77△△
其它 2.83±0.73 1.68±0.36△ 0.59±0.79△△
△与预备前比较P<0.01 △△ 与预备后比较P<0.05

四、体会
根管是一个特殊的环境，它的低氧张力、营养因素的缺乏及细菌间的相互作用使根尖感染对尖周组织造成损伤。根管预备能有效地减少根管内感染源，使根管病变得以愈合。在根管治疗过程中，器械的机械运动，冲洗液的冲洗和回流能去除大部分根管内刺激源。单纯的机械预备和3%H2O2 Naocl（2.5%），生理盐水的冲洗，也能有效地减少根管内细菌数量。本研究也证实了根管的机械化学预备能良好地大幅度降低根管内细菌，完美的根管塑形使根管有一个圆滑的特殊三维状。超声波作为根管扩大和清洁的手段不仅能提高根管的清洁度，更易杀死细菌，而且不易引起术后疼痛，特别是在细小、弯曲的根管和侧副根管处。完整的清洁和塑形后根管充填容易操作，并且X线片显示充填严密、完整，临床观察无自觉症状，咀嚼功能正常。成功率95%以上。