根尖诱导成形术（Apexification）

• 指在牙根完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周病变的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。由Kaiser于１９６０年首先提出。

• 病因：外伤、畸形中央尖折断、龋损

• 根尖发育不全的形态：喇叭口型、平行型、内聚型无髓牙牙根继续发育的必要条件保留根尖部的生活牙髓组织：分化成牙本质细胞>沉积牙本质>牙根形成

• 保护根尖牙乳头
　根尖孔形成是由骨样牙本质、牙骨质、牙槽骨沉积所致，可由牙乳头或牙囊结缔组织、牙周膜结缔组织以及牙髓内剩余牙源性细胞和结缔组织分化而成。

• 恢复上皮根鞘的正常功能
  去除感染，控制炎症后，上皮根鞘可重新恢复。可诱导其侧面的中胚层细胞分化出成牙本质细胞，形成根端屏障，使根端闭合。

• 治疗特点
*关键是控制根管内感染和尖周组织炎症
*加强根管消毒和药物诱导
*治疗中尽量保留生活的根髓和牙乳头

• 关于永久充填
根尖屏障形成的钙化物为不完全的蜂窝状组织，必须更换永久性根充材料。推荐用牙胶尖热侧压充填。

• 根尖修复形态
*根尖发育，管腔缩小，根尖封闭
*管腔无变化，根尖封闭
*根管探诊根尖区有钙化屏障

• 根尖修复完成时间：　３个月　~　２年

• 术后修复：加强抗力型

• 常用药物
氢氧化钙制剂（CH）
氧化锌丁香油糊剂
抗生素糊剂
磷酸钙类制剂－－自固化磷酸钙（CPC）、磷酸三钙（TCP）、羟基磷灰石（HAP）
骨形成蛋白 
自固化磷酸钙（CPC）

• 成分
复合磷酸钙盐，含少量碘仿与替硝唑。

• 作用机理
充入根管后与根尖区水分结合发生水化反应，３～５天内逐渐固化，最终转化为羟基磷灰石（HAP）。

• HAP 具有骨诱导作用
    提供适合新骨沉积的生理基质，引导周围骨质再生以及牙骨质沉积封闭根尖孔，HAP和新生骨组织的骨性结合为化学性结合。

• 良好的生物相容性：能与组织良好共存，无明显炎症反应，无毒性反应、异物反应以及组织损害作用。

• 良好的密封性：
CPC在最终形成晶体结构过程中，体积不会发生变化。
CPC最终转变成HAP，一般不会被吸收，可以有效保障根尖的长期封闭效果。

• 可作为药物缓释载体
含有的碘仿和替硝唑具有一定的抗感染、消炎作用。

• 成骨活性的降解活性的协调
    CPC在被吸收的同时可引导对等的新骨形成。从而克服磷酸三钙陶瓷吸收降解过快，而陶瓷型HAP长期无法吸收异物存在的缺点。