难治患牙根管内封氢氧化钙加碘仿的临床疗效观察

   根管治疗术作为一种常规治疗方法广泛应用于临床中。患牙经过根管预备，传统的根管内封药〔甲醛甲酚（FC）〕后大部分患牙可以治愈。但对一些病程长、长期渗出、疼痛、根尖周区破坏较大的难治病例疗效不理想。我科对常规根管内封药后仍有疼痛或大量渗出的患牙，行氢氧化钙加碘仿根管内封药〔1〕，现将疗效观察报道如下。

1 临床资料

1.1 资料

所有病例均选自2003年以来因根管治疗失败来我科就诊患者。均经过根管预备、封FC药棉捻1次以上，有叩痛，口服药物治疗并降低咬合后有缓解，有的疼痛严重或伴有局部肿胀，甚至发生蜂窝织炎。共140例（男72例，女68例），145颗牙，年龄12～74岁。随机分成两组：观察组用氢氧化钙加碘仿糊剂根管内封药，共70例74颗牙；对照组用碘仿加樟脑酚棉捻根管内封药，共70例71颗牙。

1.2 方法

两组均术前常规摄X线牙片，了解患牙的根管内预备、根尖情况，仔细清理去除根管内感染坏死的组织，用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗，隔湿吸干根管。对照组行樟脑酚棉捻加碘仿根管内封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。观察组用氢氧化钙加碘仿粉以无菌生理盐水调和成糊剂，用25号螺旋输送器导入根管，耐心细致反复导入至根尖部，髓室用氧化锌丁香油水门汀暂封（严重蜂窝织炎者开放1 w后封药）。两组均封药1 w后复诊。

1.3 疗效评定指标
 
痊愈：封药7 d后，患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿。显效：封药7 d后患牙症状减轻，有轻叩痛。无效：封药7 d后患牙症状不减轻或加重，叩痛严重。

1.4 结果

观察组和对照组7 d后临床疗效见表1。观察组痊愈率为87.9%，对照组痊愈率为56.7%，有显著性差异（P＜0.01）。对照组有9例封樟脑酚加碘仿棉捻2次后仍有疼痛或根管渗液，改封氢氧化钙加碘仿糊剂1次后症状消失。表1  两组根管内封药的疗效比较（略）

2 讨论

根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合〔2〕。氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用〔3〕。本研究结果表明氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。