恒牙牙根距根尖5 mm处牙根最小外径对临床根管预备的意义

【摘要】目的：观察恒牙牙根距根尖5 mm处最小外径，为该处根管预备的最终粗度及各牙位的根管最终预备椎度提供临床指导及实验室依据。方法：采用经固定液中固定好的各牙位的离体牙共400颗(牙根637个)，由同一人用游标卡尺测量。结果：各牙位离体牙牙根距根尖5 mm处的牙根最小外径的平均值不同。结论：各牙位牙根的形态各异，在预备时应根据牙根距根尖5 mm处的牙根最小外径做一定的调整和变通，以使根管适度成形预备，保证彻底清洁的前提下适度切割，以不破坏牙根的抗力强度且严密充填为度。

    【关键词】  恒牙;牙根外径;根管预备

    根管系统的自然解剖状况是影响根管治疗成功的首要因素，根管解剖状况的复杂程度及有无解剖变异很大程度影响根管被彻底清洁严密充填的可能性，从这种意义上说，根管系统的解剖状况决定了根管治疗的成功率[1]。实际上，牙齿根管系统的解剖状况比人们想象的要复杂得多，并且，至今为止还没有找到一种理想的手段和方法，让医师在根管治疗前对根管的实际解剖状态有足够的了解。目前所能做的只是凭一张术前X光片的二维平面显影，远不能准确地反映牙根的三维立体走向;对于根管系统内部状况的了解，例如，根管口钙化移位情况、交通支情况、侧枝根管副根管分布情况、根管分叉融合、根尖孔大小位置开口方向等，更如同是盲人摸象。对于这一根管治疗学中有待弥补的空白，国外目前有学者在积极研究探索，有一些技术手段已经进入临床试验阶段，如果能够成功，相信不仅会积极推动牙体牙髓学科发展，更会造福广大患者[2]。笔者在临床牙体牙髓科工作及牙体解剖学带教工作中，对400颗恒牙牙根距根尖5 mm处最小外径进行观察，发现在距根尖5 mm以下多侧副根管及根尖分歧，此处的封闭影响临床根管治疗的疗效，观察该处最小外径，以期为临床在该处的根管预备的最终粗度提供解剖依据，并为各牙位的根管最终预备椎度提供临床指导及实验室依据。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    400颗无牙体病的离体牙，来自北京大学口腔医学院第一门诊部和包头医学院第一附属医院口腔科门诊。

    1.2 方法

    将其用10 %的福尔马林液中固定，消毒，再放入50 %的次氯酸钠中溶解牙周纤维，继而应用游标卡尺测量每个离体牙的牙根距根尖5 mm处最小外径，单一根管直接测定，融合根应用髓腔透明法[3]，以确定是否为真正根管。所测数据经统计学处理，左右无统计学差异，故一并计算。

    2 结果

    各牙位离体牙在距根尖5 mm以下多侧副根管及根尖分歧，且各牙位离体牙牙根距根尖5 mm处的牙根最小外径的平均值不同。详见表1。

    3 讨论

    根管充填要求的是对根管系统做三维密闭性封闭，根管充填术质量的术后即刻评估一般采用4个指标：根管长度、宽度、根管预备形态和充填物严密性。目前，我们的根管治疗水平还正在逐渐淡出塑化治疗，进入根充治疗这一初级阶段，临床上普遍存在的问题是根管预备不足，形态欠佳[4]。因此，在标准中特别强调根管预备的粗度并规定了具体尺寸数值，预备各根管粗度具体数值为(mm)：1〖〗1根管口直径：1.50,根尖直径：0.35;2〖〗2根管口直径：1.30,根尖直径：0.30;3〖〗3根管口直径：1.50,根尖直径：0.35;1〖〗1根管口直径：颊、腭根均为1.30,根尖直径：颊、腭根均为0.30;54〖〗45根管口直径：近中颊、远中颊均为1.10，腭根1.50，根尖直径：近中颊、远中颊均为0.30，腭根0.35;54〖〗45根管口直径：1.30，根尖直径：0.30;76〖〗67根表1 各牙位牙根距根尖5 mm最小外径的平均值

在临床治疗中能够达到上述标准的关键是根管预备的最终椎度，而根管预备的最终椎度过大虽增加了根管充填的密闭性，但会使根管的抗力减低，使根管治疗术后根折的几率大大增加，这是我们最不愿意看到的结果，但椎度过小虽保持了根管的抗力，而根管充填的密闭性却大大降低，又使得根管治疗的成功率及预后减低。因而，根管预备的最终粗度不仅关系到根管治疗术后牙根根折率，还牵制着根管治疗的预后及成功率，而要确定根管预备的最终椎度的最佳值，各牙位距根尖5 mm处根管的最小外径值是关键数据。因此处位于根管的中下1/3，是确定根管预备的最终椎度的关键点，并且该点以下多侧副根管及根尖分歧[1]，此处的封闭尤为重要。所以笔者认为观察该处最小外径，精确测量出该处各牙位根管的最小外径值，为临床在该处的根管预备的最终粗度提供解剖依据，使得在彻底清洁根管需要大锥度，大切割量的同时，尽量保存牙体组织，以确保牙根壁的抗力强度拥有了强有力的数据支持，目前国内外对该处的测量鲜有报道。

本次测量体会：(1)一般情况下，后牙根管根尖预备终锉为30#或35#，根尖3～5 mm的锥度大约04～05，那么，距根尖5 mm处的预备的最终粗度为0.45～0.55 mm，对照上表结果，剩余根管壁的厚度可保证彻底清洁的前提下，未破坏牙根的抗力强度。(2)对于前牙粗根管，根尖可预备至35#或40#，根据锥度计算，距根尖5 mm处的最终预备的粗度为0.55～0.65 mm，对照上表结果，可得同上结论。(3)对于上颌第一磨牙需要注意近颊第二根距根尖5 mm处的最小外径仅0.87 mm，提示注意近颊第二根预备时的最终预备粗度。(4)经过测量发现，牙根的形态各异，在预备时应做一定的调整和变通，使根管适度成形预备，保证彻底清洁的前提下，适度切割，不破坏牙根的抗力强度。(5)对根尖孔过度切割、根管预备过度和根管预备不足提供强有力的数据支持。

【参考文献】

[1] 皮昕，李春芳，陈中.1 282个恒牙根尖孔形态的解剖及临床意义[J].临床口腔医学杂志，1996,31(5)：25-27.

[2] 张静.根管充填术的技术要点、问题及对策[J].口腔新技术新疗法，2005，2(5)：250-264.

[3] 顾永春，皮昕.3 038个恒牙根管的解剖形研究[J].临床口腔医学杂志， 2003, 19(5)：43-44.

[4] Esposito PT, Cunningham CJ. A comparison of canal preparation with nickel- titanium and stainless steel instrumentation [J]. Endod, 1995, 21(3):146-151.