Vitapex和碘仿氧化锌丁香油两种糊剂在乳牙根管治疗中的疗效对比分析

【摘要】  目的：比较Vitapex和碘仿氧化锌丁香油糊剂对乳牙尖周炎的疗效。方法：在心理疏导争取患儿配合的前提下,行常规根管治疗术,采用两种不同的根管糊剂根充,进行疗效对比分析。将患牙随机分为两组，试验组和对照组，用2种根管充填材料对乳牙进行根管充填治疗，观察1周和1年的疗效，并进行疗效对比分析。结果：1年后试验组有效率97.67％，对照组有效率80.48％，两组的疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Vitapex根充糊剂用于乳牙根管充填的近期疗效比较理想，优于碘仿氧化锌丁香油糊剂，且使用简便，值得推广。

【关键词】  乳牙；根管治疗；Vitapex；碘仿氧化锌丁香油

乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见疾病之一,根管治疗术是其首选治疗方法,它通过根管预备，根管消毒，根管充填三个步骤达到有效的清除感染，阻断感染源，防止再感染的目的。而根管充填材料的质量是治疗预后的重要因素［1］。近年来出现大量根管充填新材料,为乳牙根尖周炎治疗提供了更丰富的选择，目前临床上常用的乳牙根充材料是氧化锌丁香油类和氢氧化钙类糊剂。Vitapex是一种新型注射型氢氧化钙类糊剂，我科于2008年～2009年选用Vitapex行乳牙感染根管充填，并与碘仿氧化锌丁香油糊剂进行比较，取得明显效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料：我科选择年龄5～9岁，患有牙髓炎，牙髓坏死，急慢性根尖周炎的儿童，X线显示牙根无生理性或病理性吸收，牙根稳定，无明显松动，牙根未外露，有充足的牙槽骨支持，且能较好的配合治疗的儿童。儿童数70例,共85颗乳牙，其中男30例，40颗；女40例，45颗，乳磨牙62颗，乳尖牙13颗，乳切牙10颗，随机分为两组，试验组48颗采用Vitapex糊剂根管充填，对照组37颗采用碘仿氧化锌丁香油糊剂根充。

1.2  方法：拍X光片，确定根尖无吸收，观察根长度，常规去除病灶牙窝洞内腐质，开髓，揭髓室顶，用根管锉行根管预备，急性期开放引流，放置樟脑酚棉球，待炎性反应缓解后，以3％过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，注意边扩根管同时给予冲洗根管，隔湿后，用吸潮纸尖吸干根管内渗出液和冲洗液，内置樟脑酚棉球暂封1周，复诊时，患牙无疼痛，无叩痛，棉球干燥，无异味，则行根管充填。若疼痛明显，渗出液多，则可反复换药再行根管充填。试验组用Vitapex注射尖端插入根管内，适当加压，将糊剂挤入根管内，同时缓慢抽提注射器，待根管内有黄色糊剂溢出时，移出注射器，去除多余糊剂，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。另一组用根管锉导入碘仿氧化锌丁香油糊剂，反复多次操作，待根管有糊剂溢出，去除多余糊剂，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。治疗后1周和1年复查，1年需拍X线片，观察根周情况。

1.3  疗效评价及标准：术后1年疗效标准。成功：患者无疼痛，无咬合痛，咀嚼功能良好，窦道消失，无叩痛。X线片显示，根尖阴影区缩小或消失，密度增加或正常。失败：患者有咬合痛，叩痛，不能行使咀嚼功能或窦道存在，X线片显示阴影区增大或无变化。

2  结果

    根充1周后复查，根据急性反应标准，试验组阴性40颗，阳性共计8颗，阳性率16.67％;对照组阴性20颗，阳性共17颗，阳性率45.95％,经χ2检验，两者比较，差异有统计学意义（χ2=11.08，P＜0.05）。

    根充1年疗效观察，统计中60例回访。另10例未回访。试验组成功率97.67％，对照组成功率80.48％，两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.8，P<0.05）。

3  讨论

    氧化锌丁香油类糊剂作为乳牙根充材料应用较广泛，使用已多年，其主要成分是氧化锌丁香酚，其中丁香酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌，表皮葡萄球菌，大肠杆菌，梭状菌作用明显，充填后逐渐硬固，可持续消毒。氧化锌有收敛作用，碘仿氧化锌丁香油糊剂与Vitapex糊剂均有碘仿。碘仿与组织接触后，释放游离碘，阻止白细胞游出，抑制炎性反应，减少渗出，起到防腐、祛臭、镇痛作用，无刺激性。缺点，氧化锌丁香油糊剂超填，可被纤维组织包裹，从而影响牙根的吸收。另有报道，其本身不易被人体吸收，阻碍恒牙的萌出路径，可导致恒牙异位萌出。造成根充失败的主要原因是，在充填过程中，尤其在弯曲细小的根管的侧副根管充填时容易出现欠充现象，影响效果［2］。

    Vitapex是氢氧化钙类制剂。除氢氧化钙和碘仿外，有硅油。硅油可使充填材料具有流动性，可以更好的进入弯曲细小的根管和侧副根管中，起到比传统根充更好的封闭作用。氢氧化钙属强碱性，pH（9-12），能抑制细菌生长，中和炎性反应的酸性产物，灭活内毒素。若本次回答还有不清楚的，可以加www·yake#net#cn牙齿疼痛交流QQ群交流了解，屏障作用，在根管内根尖孔处形成物理及化学屏障，阻止口腔及唾液中的细菌进入根尖病变区域，防止再感染［3］。能诱导牙周组织中的间质细胞分化为成骨细胞或成骨质细胞，促进根尖骨缺损的愈合，使尖周组织重建。Vitapex操作简便迅速，易取得患儿合作，是临床治疗乳牙尖周炎较理想的材料。缺点是价格较贵，患儿家长不易接受，但随着人们生活水平的提高可得到更广泛的临床应用，值得推广应用。

    综上所述，Vitapex是较碘仿氧化锌丁香油更适宜于乳牙根充的一种新型材料。

【参考文献】

  　［1］王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:42-43.

［2］日海鹏,赵守亮.Vitapex根充材料的短期疗效观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(6):334.

［3］Shani AM，Harpinder SC，Amrit T，et al.Evaluation of calcium hydroxide and xine oxideeugenol as root canal filling materials in primary teeth［J］.J Dent child，2000，67(1)：142.