儿童根管治疗术中四手操作的护理配合要点和优势

【摘要】  目的 探讨护士在儿童根管治疗术中四手操作的护理配合要点、优势及目前存在的问题。方法 对175例根管治疗的儿童护理情况进行分析，总结护士在根管治疗术中四手操作的配合要点，并且比较四手操作组和自身对照独立组在每牙每次治疗时间和患者满意度的差别。结果 在儿童根管治疗术中，经过四手操作培训的护士在根管预备、根管消毒和根管填充过程中及儿童心理护理方面都起到了不可缺少的作用。在儿童根管治疗过程中，用传统方法每牙每次治疗时间为(27.36±6.54)min；而采用四手操作方法每牙每次治疗时间缩短到(21.88±4.62)min。患者满意度评分也由传统方法的(73.12±8.12)分增加到(81.23±9.54)分。结论 护士可以在儿童根管治疗术中通过四手操作发挥主动性，减少了每牙每次治疗时间，提高了工作效率，使患者满意度增加。同时我们也发现，要想充分发挥四手操作的优势，需要护士提高自身的专业知识和专业技能训练。

【关键词】  儿童 根管治疗术 四手操作

【Abstract】  Objective  To explore the key of nurses cooperation, advantage and disadvantage of the four-handed technique in children root canal treatment.  Methods  Through analyzing the state of 175 children nursed with canal treatment, we conclude the key of nurses' cooperation of the four-handed technique and compare experimental group with control group in treatment time of every tooth and the degree of satisfaction of patient.  Results  Nurses who is trained play important role in root canal preparation, root canal disinfection and root canal filling. In process of children root canal treatment, the time of treatment used custom method was (27.36±6.54) min, while in four-handed group was (21.88±4.62)min.The Degree of satisfaction of patients was (81.23±9.54) min in four-handed technique group, while in custom group was (73.12±8.12).  Conclusions  Nurses display initiative in children root canal treatment through four-handed technique, reduce the time of treatment. The efficiency of treatment and the degree of satisfaction of patients can be improved. At the same time, nurses would improve the specialized acknowledgement and specialized skill in order to display the advantage of four-handed technique well.

【Key words】  children；root canal treatment; four-handed technique

口腔四手操作技术是世界工业技术不断发展及牙科设备器械不断改革的结果，是在为了保护口腔科医生、护士体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化牙科操作模式。在口腔疾病治疗过程中，医生和护士始终采取坐位，医护双手都在进行操作，医护之间相互协调配合，进行平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。它具有高质量、高效率和保护医护劳动力的优点［1］。在现代临床口腔疾病治疗中，四手操作技术已经被认为是一种现代化的口腔科操作和管理模式。儿童是口腔科门诊患者中的特殊人群，其年龄小，不能耐受疼痛，自控力差，而根管治疗手术过程复杂且用时较长，这就要求我们医护人员在做儿童根管治疗时，应采用高效率、高质量的操作方法。

1  临床资料

儿童牙髓病患者175例，均为我院门诊患者。男85例，女90例，年龄在4～6 岁之间，平均年龄5岁。病变多发生在牙齿根分歧部、根尖部及周围组织。将临床对象随机分为四手操作组（89例），自身对照独立组（86例），采用双盲设计。2组临床对象间没有统计学差别。四手操作组由3名技术熟练主治医师和经过四手操作培训的3名护士组成。自身对照独立组为上述3名主治医师和1名护士组成。将2组患者每牙每次治疗所用时间进行记录。并让患者进行满意度评分，100分为满分。

2  方法

2.1  术前准备

2.1.1  器械准备  将气枪、水枪（综合治疗台备有）、各种型号的型车针、根管器械(15～40#进口扩大针、洗髓针、拔髓针各1个)和根管填充器分别浸泡在2％戊二醛消毒液中。将双头挖器、粘固粉填充器(大、小各1个)和垂直加压器高压灭菌后备用。将棉球缸、酒精灯、打火机、咬合纸和楔子、橡皮轮、0.5％碘伏棉球、75％酒精棉球和快慢手机各一把置于高压灭菌纸袋内，经高压灭菌后备用。还要要准备好一次性口腔器械盒(口镜、镊子、探针)和一次性手套。

2.1.2  药物准备  ①冲洗药物：3％双氧水(H2O2 )5～10mL和生理盐水2～4mL交替冲洗。②消毒药物：甲醛甲酚(F.C)、樟脑酚(C.P)和丁香油。③充填材料：根管充填材料－自制乳牙根充糊剂(氧化锌+碘仿+丁香油l份，按2∶1∶0.5的比例调配)、丁香油水门汀和磷酸锌水门汀。暂时填充材料：丁氧膏。

2.1.3  患者准备  对于合作的儿童可以先熟悉一下环境，与医护人员认识，给他一些喜欢的玩具，提一些易于回答的问题。在诊治开始时，向他保证操作时间不会太长，有些疼痛但是可以忍受。对于不合作的儿童，要用温和的语言和蔼的表情让他知道所做的检查和治疗是必要的，不可避免的，并且鼓励他，表扬他，以便增进他的主动合作性。还要使患儿有一个舒适的体位以减轻疲劳和不适感。

2.2  四手操作的护理配合［2-6］

2.2.1  根管预备的配合   (1)开髓、拔髓：根据医生需要，将抽取好的麻药和消毒棉签一起递给医生。将已消毒的手机装上合适的车针，递给医生，协助暴露术区。当医生在牙冠上钻孔时，用气枪冲洗口镜。以保持术者视野清晰。将拔髓针适时递给医生。注意随时吸去唾液和水，以便显露术野。操作时动作要轻柔，避免刺激腭咽部导致患者恶心。(2)测量根管长度的配合：①材料的准备。先用气枪吹干根管，递15～20号扩大针，由浅至深插入根管。将口角拉钩置于被测牙对侧口角，测量仪的夹持器接扩大针，推进扩大针。当仪器显示屏指针达到APex前0.5时，读数固定并持续闪烁，表明扩大针已达标准位置。用橡皮垫抵住，测得橡皮垫至根管扩尖端的长度，即为根管长度。②治疗中的配合。对于多根管者，护士应帮助记录下每个根管的长度，以免遗忘和混淆。③测量时注意吸唾液隔湿，吹干牙面，保持牙冠周围干燥。(3)备根配合：材料的准备：用直尺准确测量每个扩、锉针工作长度，用橡皮垫标记并逐号一扩一锉地递给医生，按逐步后退法，从15号开始，每号工作长度加0.5mm。测量长度一定要准确，否则将导致根充时出现欠充或超充或者形成根管内台阶，影响根充效果。

2.2.2  根管消毒的配合  递消毒棉捻给医生，吸干根管，根管内放置C.P或F.C棉球，用丁氧膏暂封。注意随时吸去患者口中的唾液，保持根管干燥。

2.2.3  根充的配合  熟悉根管数目和根管长度，调适量根充糊剂(丁香油氧化锌糊剂)。根据牙位选择合适的机充针，一般前牙用长针，后牙用短针，安装好慢速弯机。协助医生用机充针少量多次地将根充糊剂送入根管内，使之与根管壁充分密合。最后用丁氧膏封闭。

2.3  统计学处理  所有数据均采用均数±标准差（±s）表示。将2组数据进行两样本均数t检验，P <0.01为数据具有统计学显著性差异，P<0.05为数据具有统计学差异。

3  结果

本研究对四手操作组和自身对照独立组，在每牙每次治疗时间和患者对治疗的满意程度方面，进行了深入细致地观察，结果详见表1。

表1  儿童根管治疗每牙每次治疗时间及治疗满意度评分(±s)比较（略）

*与自身对照独立组比较P<0.05，**P<0.01。

本实验对2组每牙每次治疗时间进行了两样本均数t检验（t=2.226，P<0.01）。显示四手操作组与自身对照独立组在每牙每次治疗时间上存在统计学显著性差异，即四手操作组的时间明显短于自身对照独立组，效率提高了20％。将2组治疗满意度评分进行两样本均数t检验（t=2.105，P<0.05）。这表明四手操作组与自身对照独立组在根管治疗满意度上存在统计学差异。四手操作组患者满意度明显高于自身对照独立组。满意度增加11％。

4  讨论

在传统口腔治疗中，由于医护比例失调，护土只能被动地执行医嘱。治疗期间忙于在各椅位间穿梭。医生常常要等待患者漱口、吐水，等待护士调配材料、准备器械等。这不但增加了护士的劳动量，延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，医疗质量和服务质量难以保证。Marshall ［6］240-246指出，82％的牙医有骨骼肌肉方面的不适症状，64％ 的人有背疼或头疼。本实验表明，在同一医师治疗过程中，采用了不同的操作方法会达到不同的效果。本实验结果表明，四手操作组每牙每次治疗时间较自身对照独立组明显缩短，用传统方法每牙每次治疗时间为（27.36±6.54） min，而采用四手操作方法每牙每次治疗时间缩短到（21.88±4.62 ）min，这样使工作效率提高了20％。龚斌等人［7］也指出，四手操作可以提高工作效率，同时使口腔医生能发挥自己的最高工作水平，使椅旁时间得到最大限度的利用。可以减轻医生的压力和劳动量，并使医生能够集中精力开展工作。Robinson1 J［8］还指出，四手操作在提高工作效率的同时，可以提高感染控制率，降低医源性感染的发生。

四手操作可以使患者享受到更良好的服务。儿童是口腔科门诊患者中特殊的人群，如果没有他们的配合，根管治疗将很难顺利进行。在四手操作过程中，护士可以有效地处理患儿存在的心理问题，采用合适的语