根管髓腔渗血的常见症状及原因

根管髓腔渗血的常见症状及原因

症状

1）年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂
2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断
3) 个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻、纸尖有渗血的


2, 原因

1）排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定要重视）
     排除2， 髓腔根管的底穿和侧穿的
2）急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。个人认为是炎症减压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。


部分医生常用处理法

开放减压法

即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛。

分析：

1、个人认为开髓减压虽好，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时经常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦

2、暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦

3、增加患者就诊次数与时间

直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位

分析：

有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净
必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的。部分医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关。

 参照的改良方法

1，很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫，可效果不理想，压了几分钟，牙髓创面是不出血了，可当要做下一步处理的时候，又开始出血了。（说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了。）

2，有没有更好的方法呢？参照的方法是，开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著。 经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂，没有渗血的干扰。

3，给出的理由是：利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血。

4，根管残髓渗血，处理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，对渗血之残髓毫不犹豫去除。


封失活后注意事项

1交代复诊时间，复诊的重要性。不要和患者说药物有毒，就说这药有规定时间的，要说，也只能说“是药三分毒”。
2封药后2小时才能进食（慢干丁氧才凝固干透），最好当天不要用患侧吃饭。
3一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些不适属于正常，如果难受，可复诊。
补充1：改良拔髓针：很多牙医反应后牙用拔髓针操作很不方便。其实很简单，直接将最普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右，直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓。

补充2：封药物最好用慢干纯的氧化锌，它没有商品化快干丁氧化锌有松香之类的成分，凝固时间慢，可操作时间长，调拌后可以用一上午，密封好，耐用时间长。封药后松软，一般不会有咬合高点，患者较舒服。（书本上说，有人比较了7种暂封材料，还是氧化锌的密封性能最好。可以查新版本科《牙髓病学》封药有关章节。）

补充3：要给患牙做适当的调颌，避免咬合高点，很多人常常忽视。失活剂小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以，上面放一个干棉球做缓冲。