牙体干髓术治疗失败原因分析及处理

　干髓治疗简便易行，就诊时间短，是目前国内治疗牙髓炎的常用方法之一，特别是基层医院，应用更为广泛，但经干髓治疗术的牙体并发症较多，如根尖周炎、残髓炎、牙折等，造成治疗失败颇为多见。本文对240颗牙干髓治疗失败的原因进行分析，现报告如下。1临床资料
   
1.1 一般资料 170例患者，年龄在21～75岁之间，男性80例，110颗，女性90例，130颗，其中前磨牙40颗，磨牙200颗。
  
1.2 干髓治疗失败临床诊断标准 （1）根尖周炎:干髓术后出现咬痛，叩痛，瘘管形成者。（2）残髓炎:术后出现冷热刺激痛，自发痛，牙髓活力测试阳性者。（3）牙折:干髓后出现隐裂，牙冠劈裂或冠根劈裂者。
   
2 结果
   
240颗牙中发生根尖炎72颗，残髓炎52颗，牙折42颗。
   
3 讨论
   
从本文结果看，干髓术失败主要原因依次为根尖炎占30%，残髓炎占21.7%，牙折占17.5%。
  
3.1 根尖炎发生原因 （1）病例选择不当。由于判断冠髓病变程度非常困难，有些感染的根髓可能留在根管内，成为感染源 ［1］ 。（2）干髓术时牙髓是有炎症的活髓，经失活后牙髓坏死，干髓剂的药力在尚未杀死细菌固定组织之前，牙根髓的近根部分分解，其分解的产物可引起慢性根尖周炎。（3）干髓剂渗透性强，可能作为一种抗原，引起根尖周组织免疫反应导致慢性根尖炎 ［2］ 。
  
3.2 残髓炎 干髓剂的主要成分为多聚甲醛，可释放甲醛使失活的根髓干尸化。部分病例干髓剂过稀，置干髓剂后永久粘固剂垫底，过度用力推压永久粘固剂，易使干髓剂移位，或放置干髓剂量太少，未达到保留根髓的1/4体积，或放置的干髓剂配制时间长，药效降低。
  
3.3 牙折 （1）干髓术后牙本质失去来自牙髓的营养，不可能形成修复性牙本质，致使牙脆性明显增加。（2）干髓术中未降低咬，加上患者咬过硬食物，从而造成牙折。
  
3.4 处理 （1）根尖周炎:轻、中度经过根管治疗一般均可治愈，重度或经根管治疗失败者结合根尖切除术可治愈。（2）残髓炎:重新放置失活剂失活牙髓后再行干髓术或直接行根管治疗术。（3）牙折:①部分冠折根尖无病变，可用充填材料恢复牙体外形后全冠修复。②冠折面积大，可保留牙根者，经根管治疗后行核全冠修复或作覆盖义齿。③冠折面积大，不可保留牙根者，拔除。