下颌牙槽神经意外损伤治疗方法

    下颌骨牙槽神经损伤并发口唇及下颌体麻木临床少见，多见于患者下颌骨骨折后与在拔牙过程中暂时性神经水肿，但很快恢复正常，有时感染并发神经炎症，口角唇部麻木感，肿瘤压迫及骨质增生罕见，意外牙槽神经损伤极少 ［1］ ，关键因素是技术水平不高，专业不扎实，盲目操作，用力过猛，使颌骨受损、骨折，压迫神经是造成损伤的主要因素。我科于2000年6月～2003年6月共收治24例患者，现报告如下。

1 资料与方法   　
1.1一般资料 患者24例，男16例，女8例，年龄24～58岁，均为单侧，左侧9例，右侧15例，外伤性下颌骨骨折损伤10例，因拔牙损伤8例，下颌骨骨体肿瘤手术损伤4例，骨质嵌入压迫下颌管内损伤2例。24例患者，轻微损伤14例，中度损伤9例，重度损伤1例。以上患者均是术后1年内牙槽神经损伤未治愈来我科求治。    　

1.2 方法 24例患者均是术后损伤下牙槽神经后未治愈来我院诊治下颌体及口唇麻木症状。就诊时均采取问诊方式，耐心倾听患者的诉说，并行拍片、彩超、CT检查、局部检查、会诊查体征 ［2］  。症状分析过程，损伤程度，麻木程度，是否彻底失去感觉。诊断明确后，方可制定治疗意见。告诉患者可能出现前因后果达到可愈限度，减少损伤程度。

   　2 结果24例患者，均在各自不同的情况下制定妥善的治疗方案。不要盲目处理，签好协议，避免医疗纠纷，争取患者同意后，采取手术及辅助治疗。措施:对24例患者，其中10例下颌骨骨折错位愈合的并发神经损伤患者，均是在基层医院治疗引起的并发症，使神经受到压迫来我科就诊，均收入院治疗。其中8例陈旧性愈合错位患者，我们做了下颌牙槽管压迫神经部位扩宽术，收到满意效果，另外2例患者症状重考虑切断骨折愈合处重新手术复位。对8例拔牙损伤的患者进行临床分析后，其中有3例是牙根嵌入下颌管内所致，用手术取出残根方法。4例是拔牙时用力过猛，局部骨块压迫所致，采取了取出压迫骨块，1例诊断不太明确，口唇麻木轻，未手术治疗。3个月至半年内缓解了对神经的压迫。肿瘤手术及骨质增生压迫的共6例患者，采用了大量的营养神经的药物和理疗、微波、针刺等治疗，除1 例永久不能恢复外，其余5例，下颌体麻木和口唇麻木明显 减轻3例，愈合2例。  

3 讨论
    24例损伤下颌神经患者中我们共性分析原因:（1）下颌骨骨折后复位时，没有对好位，错位愈合。（2）手术切骨时，解剖部位不明确，没完全掌握下颌管发育部位，大小因素，个体差别，种族差别，性别差异，损伤程度，是造成并发症的主要关键因素。拔牙术时，理论不扎实，操作粗暴，技术不熟练，主要为局部解剖不熟悉，专业理论不扎实，经验不足，盲目操作，视野不清，用力过猛，使牙根进入下颌管内。颌骨肿瘤手术时，有时肿瘤侵犯神经组织内，肿瘤难以摘除，剥离肿瘤时，损伤神经组织，应术前分析到，避免术后医疗纠纷。另外，颌骨骨折固定骨折时，要掌握好解剖范围，对位咬合关系，骨折区一定不要错位，钻钉打孔时，千万不要钻入下颌管内。措施:术前诊断明确，拍曲面断层，CT颌骨片，分析术后并发症，损伤神经程度，哪个部位，怎样处理，要有丰富的专业经验和熟练的手术操作技术，工作细心，减少和避免术后并发症的发生。