加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗难治性根尖周炎

　临床治疗中，一些根尖周炎病例久治不愈，临床上常称为难治性根尖周炎。1995年～1997年间，作者采用加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗此类患者47例49个患牙，经临床观察，有效率达91.8%,现报告如下。
1　临床资料
1.1　病例选择
选择本院和外院因根尖周炎常规治疗多次，患牙窦道不封闭或封药即肿痛者为治疗对象，本组病例，换药次数最多13次，最少5次，平均7.5次，时间最长53 d，最短19 d，平均26 d。
1.2　性别和年龄
本组患者共47人，其中男18人，女29人；年龄14～77岁，平均年龄48.5岁。
1.3　患牙分布
47例患者，共49个患牙，其中磨牙2个，双尖牙41个，前牙6个，有32个为窦道型。
1.4　材料和方法
塑化液成份为2种液体，I液为：体积分数为36%～40%甲醛，碘化钾饱和液，Ⅱ液为：雷锁锌、氢氧化钠和蒸溜水。碘仿为市售碘仿粉。使用时将Ⅰ、Ⅱ液按2∶1的比例调和，常温下凝固时间约20～25 min，加入碘仿粉后碘仿不溶解，凝固时间不变。
无论是有无窦道均一次完成治疗。治疗前摄牙片，用光滑髓针或1号扩大针将患牙根管扩通，要穿出根尖孔至患者有明显痛感，冲洗根管，隔湿并吸干根管内液体，将碘仿粉放入已调好的塑化液中并尽量调匀，按塑化治疗方法将加碘仿塑化液反复导入根管，并将小部份导入根尖部，当其达根尖部时，患者有明显痛感，吸干髓室内多余塑化液，丁氧膏覆盖根管口，常规完成牙体充填。
2　结　果
2.1　疗效评价标准
治疗后半个月标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖窦道消失；
2年标准：无自觉症状，功能良好，无窦道发生，X线片检查，根尖病变消失或明显缩小，周围齿槽骨正常。
符合以上条件者为成功，不符合其中一条则为失败。
2.2　疗效
47例49个患牙治疗时均有轻微疼痛，21个当日消失，19个第2日消失，其余9个在3～5 d内消失。32个窦道型患牙，有29个窦道消失，3个窦道仍在，半月复查成功46个，失败3个，成功率为93.9%。
2年时对46个半月复查成功牙进行复查，除1例患者牙片检查，根尖部病变同治疗前相比无明显改变为失败外，其余均为成功，成功率为91.8%。
3　讨　论
国外有学者〔1〕报道，酵母菌可能是根尖周炎发病原因之一，其可能在难治性根尖周炎中有不可忽视的作用。王嘉德报告〔2〕：用牙髓塑化一次完成法治疗有瘘型慢性根尖炎26例，失败6例，失败率为23.1%。本文治疗后，半月复查窦道封闭29牙，3牙未封闭，失败率为10.3%，3牙未封闭窦道采用复方碘液窦道注射1～2次后全部封闭。在本组难治性根尖周炎患者中，我们观察术前牙片时看到，绝大多数患牙根尖病变较严重，多有大小约(5±2) mm的暗影区。此类患者，采用常规治疗，根尖部病变不易消除。作者利用塑化液的塑化作用，将少量塑化液导入根尖部，使其将根尖部的病变组织塑化，从而消除根尖部病变组织中的细菌。塑化液中的甲醛和碘化钾对酵母菌有较好的杀灭作用。碘仿不溶于塑化液，将其随塑化液导入根管和根尖部后，根管中的碘仿在凝固过程中多数沉积于根尖孔部使根尖孔封闭，可防止塑化液流失，根尖孔部和导入根尖部的碘仿，遇到细菌产物时，可缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，对根尖部病变组织产生持久的治疗作用。碘仿对减少渗出，促进根尖区炎症消退有明显效果。本治疗方法的缺点是由于治疗时将碘仿塑化液导入根尖部，其对根尖组织有一定的刺激，从而都有轻微疼痛，但疼痛多在治疗后2 d内消失。本组无1例患者因疼痛严重而重新治疗。由此可见，加碘仿塑化液小量导入根尖部确是治疗难治性根尖周炎的有效方法之一。
参考文献
1，任常群摘.难治性根尖周炎中的真菌感染.国外医学口腔医学分册,1998，25(5)：304
2，王嘉德,王满恩.牙髓塑化治疗一次完成法临床观察.中华口腔科杂志，1985，20(6)：363