半切术在下磨牙根分叉区病变中的疗效及评价

摘要  目的  观察半切术治疗下颌磨牙根分叉区病变的疗效并进行评价。方法  选取１１０例１１２个根分叉区病变的患牙施行牙齿半切除术，将一个下颌磨牙根分叉区的病变转化为两单根牙邻面的病变进行治疗，而后行全冠或固定桥修复。结果  １１０例１１２个患牙中成功牙为１０２个，失败牙为１０个，成功率为９１．１％。结论  半切术对下颌磨牙根分叉区病变的治疗确有较为满意的疗效。

关键词  半切术；下磨牙根分叉区病变；全冠或固定桥修复

牙根分叉区的病变在临床中并不少见，由于根分叉区的特殊生理解剖条件使得患牙久治不愈，口腔医生在实际操作中困难重重，相当棘手，最终难免将其拨除。我科自２００１年６月以来，对已被外院“判死刑”的１１０例１１２个根分叉区病变的患牙行牙齿半切除术，将根分叉区病变转化为两单根牙邻面的病变进行保守治疗，而后作全冠或固定桥修复，经一年半的追踪观察，患牙疗效满意，现报道如下。

１临床资料

１．１病例选择

病例选自我科２００１年６月至今门诊就诊患者，均具备以下条件：（１）成年人下颌非融合根磨牙。（２）牙根粗壮。（３）慢性根尖炎。不论有无窦道（均通过临床症状、体征确诊）。（４）Ｘ线片示根分叉处明显阴影（包括有严重底穿）。但至少有一根病变较轻或健康，且该根对应牙冠部分相对完整无大面积龋损。（５）患牙均由我科作完规范的牙髓治疗后行此手术。符合上述条件的病例共１１０例，１１２个牙，男性７９个牙，女性３３个牙。其中经Ｘ线示根分叉区明显阴影，但两根健康且近远中牙槽骨较好的共１１０个牙。其余２个是根分叉处有阴影，但有一根健康。

１．２ 手术方法

对１１２个牙进行规范严格的牙髓治疗后行此手术，在局麻及严格消毒的条件下，对照牙片用高速灭菌细裂钻将患牙从牙冠在颊舌向纵切根分叉处，将牙冠一分为二。将两根均健康或几无病变的１１０个牙近远中两半用各类灭菌车针作常规修整，在尽量多保留牙体组织的原则下去除根分叉处已病变的牙体组织，而后用无菌刮匙搔刮去除骨间隔炎性肉芽组织，并用３％复方过氧化氢及生理盐水反复冲洗术区，最后缝合。对其余２个有一根严重病变的患牙，用同上方法分割并将健侧根的牙冠作常规修整，呈单根牙状后将患侧连根拨除，对创口作常规处理并缝合。同时对相关牙进行规范的牙髓治疗。

术后７天、２周、１月、３月、１年、１年半对创口、根尖及修复体情况作定期复查。第七天复查时观察拔牙创愈合情况，并检查术后单根牙的松动度。２周及１月后摄片并与初诊时牙片比较，主要观察病变区病变程度有无明显扩展。３月后复查时经再次摄片比较并结合主诉，如无临床症状，便作常规基牙预备后按下颌第二磨牙的形态作全冠或固定桥修复，试戴时精心调颌。１年及１年半后复诊。

１．３疗效评价

成功：（１）拔牙创愈合良好。（２）修复前主诉无咬合痛，保留的单根牙无叩痛、松动。（３）修复后修复体未因基牙原因损坏，正常行使功能一年无症状，牙龈组织健康无异常。（４）Ｘ线片示保留单根牙根尖无阴影，牙根周围组织健康。同时具备此四项则视为成功。

２ 结果

１１０例１１２个患牙行半切术后经复查，成功牙为１０２个，失败牙为１０个，成功率为９１．１％，成功病例中Ｘ线片显１０２个牙根尖无阴影，牙周组织健康、无松动且修复体均能正常行使功能。失败病例中，４个牙在１月内未作修复时即出现叩痛等根尖炎症状，Ｘ线片示根尖阴影明显，均有不同程度的松动。其余６牙在修复后１年内出现上述症状宣告失败。失败病历中１个牙因拔牙创干槽症引起保留单根牙根尖感染而拔除，３个牙因牙髓治疗后暂封物脱落未及时就诊引起根尖继发感染。１个牙基牙颈部折断，其余５个牙均因牙槽骨吸收后致牙松动Ⅱ°以上。

３讨论

３．１根分叉区是一个特殊的解剖区域，此区域无牙周膜附着，仅有结合上皮在牙龈有炎症时，此处易形成牙周袋，因此病变极易扩散，另一方面在磨牙的髓室底常有数目不等的副根管，可使牙髓炎症和感染扩散到此区，因而对此病变区的治疗旨在消除或改善病变所造成的缺陷，形成一个有利于患者控制菌斑和长期保持疗效的局部形态，牙齿半切术便能达到此目的，使难以处理的根分叉病变变为两个单根牙邻面的病变，较容易解决问题。

３．２ 半切术成功的关键在于控制好适应症及术前合理规范的牙髓治疗和术中的无菌操作，以及操作中在去尽病变组织的同时要尽多的保留牙体组织为后期修复创造条件。另对修复形式也应合理选择，且注意修复时精心调颌，尽量减少颌力。