非器械根管治疗技术的研究进展

[摘要] 非器械根管治疗技术（NIT）是利用真空原理完成根管预备和根管充填的一种根管治疗技术，其治疗原理、治疗装置均不同于传统的根管治疗技术。大量的实验研究结果显示，NIT 有优于传统根管治疗技术的特性，但也存在临床应用的局限性。

[关键词] 非器械根管治疗技术； 根管预备； 根管充填

非器械根管治疗技术（noninstrumentation technique，NIT）分为根管预备和根管充填两部分。Lussi等[1]报道了用非传统的根管预备技术进行根管清洗和根管预备，近几年也有不同学者进行了更为深入的研究。

1 NIT 根管预备

1.1 NIT 根管预备的原理与装置

运用非器械根管治疗技术进行根管预备是利用负压的原理使次氯酸钠（NaClO）冲洗液被吸入根管，甚至细小的副根管、侧支根管，溶解其中的有机物质。随着次氯酸钠冲洗液的不断交换更新充分地冲洗根管，而达到清洁、预备根管的目的。整个装置系统包括抽真空泵、电力活塞和起连接、密封作用的连接装置。装置系统工作时，抽真空泵使根管内产生负压并在- 0.7 ×105 Pa ～- 0.1×105 Pa间交替改变[2]，被吸入根管的次氯酸钠冲洗液形成大小各异的气泡，冲洗液流速的改变和气泡的破裂加强了次氯酸钠溶液清洁根管的能力，使之能更有效地溶解根管内的残余牙髓组织和坏死组织[3]。Lussi等[1]指出次氯酸钠溶液的浓度大于1%时适合NIT 的应用，Attin等[3]在进行体内实验评价NIT 根管预备的清洁效果时用的是3%的次氯酸钠溶液，也有报道[2]指出常用2%～5.25%浓度的次氯酸钠溶液作为冲洗液。

1.2 NIT 根管预备与传统根管预备技术比较1.2.1 对牙体的影响受根管系统的解剖形态因素所限，如今正在应用的手动根管预备技术及机动根管预备技术都无法实现整个根管系统，包括细小的副根管、侧支根管的彻底清洁[4]，并且，经制备后的根管内壁形成难以清除的玷污层，会影响根管的进一步清洁、消毒与充填[5]。运用NIT 根管预备则通过化学预备过程，在不去除根管内壁牙本质、不产生玷污层的基础上完成根管的清理、消毒。解决了因传统根管预备而造成的治疗后牙根抗折力下降，容易根折的问题。有不明处也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。避免了传统方法预备后形成的根管内玷污层影响根管的清洁、消毒与充填的问题[5]。由于用NIT 进行根管预备，不扩大根管、不改变根管原解剖形态，所以也避免了弯曲根管在传统根管预备过程中产生的根尖偏移、形成台阶、根管侧穿等问题。

1.2.2 疗效评价Lussi等[6]通过显微镜和图像分析系统观察和评估，指出用NIT 预备根管5 min或10 min 后的清洁效果明显比只处理2.5 min 好，也比用传统方法处理的效果好。

1.2.3 操作性应用NIT 根管预备使根管清理与根管预备的时间大大缩短，提高了工作效率，降低了工作强度，也减少了医源性事故的发生[7]。

2 NIT 根管充填

采用NIT 预备后的根管形态不规则，未扩大至标准化，无法用传统根管充填方法进行充填。Portmann等[8]1994年提出了与NIT 根管预备相适应的NIT 根管充填。现将充填的原理、装置、充填材料及局限性介绍如下。

2.1 NIT 根管充填的原理与装置

NIT 根管充填是利用负压原理使根管封闭剂被吸入根管，包括细小的副根管、侧支根管甚至牙本质小管[9]以达到充填根管的目的。整个装置系统包括抽真空泵、根管封闭剂容纳器及起连接、密封作用的管道装置。装置系统工作时，抽真空泵使髓腔和根管内形成负压，根管封闭剂在容纳器内通过管道被吸入根管。根管封闭剂在使用前要经过5～10 min 的真空震荡处理以排除气泡，使充填更加严密。NIT 根管充填还可配合使用牙胶尖辅助封闭根管，同时便于进行修复治疗，如桩冠修复。但加入牙胶尖后根管少量超充的可能大大增加[10]。Lussi等[11]进行的体外实验证明负压达1 500 Pa 时，可实现X 线片显示的致密充填，而体内实验则要求负压达1 000 Pa 以下。

2.2 根管封闭剂

2.2.1 各种根管封闭剂AH26 属于环氧树脂类根管封闭剂，是最早开始使用的根管封闭剂[12]；随后AH Plus、Apexit、Pulp Canal Seal EWT 也相继应用于NIT 根管充填中；较新的用于研究的根管充填材料是以硅铜为基质的封闭剂，代表产品有Lee Endofill 和Rocko Seal Automix（RSA）。2.2.2 根管封闭剂的细胞毒性和致突变性近年有报道指出AH26存在遗传毒性和致突变性等问题[2]，Cohen等[13]认为AH26和AH Plus 均有一定的细胞毒性，Miletic等[14]进行的RSA和AH Plus 对人宫颈癌细胞和小白鼠皮肤成纤维细胞的细胞毒性实验显示AH Plus 有较强的细胞毒性，Bernath等[15]分析研究了各根管封闭剂引起的机体炎症反应，证明各种根管封闭剂由不同的化学物质组成，均会引起机体组织的反应，所以在进行根管充填时要避免超出根尖孔。

2.2.3 根管封闭剂的封闭效果Lussi等[9]用染色渗透法比较AH26、AH Plus、Apexit和Pulp Canal Seal EWT 4 种材料，结果显示Pulp Canal Seal EWT 的渗漏明显高于Apexit，而其他2 种之间没有明显差异。另一实验的结果显示AH Plus、Apexit和Pulp Canal Seal EWT 3 种充填材料间的微渗漏无明显差异[7]。De-Moor等[16]报道，在使用相同充填技术完成根管充填后再用染色渗透法比较AH26、AHPlus 的封闭效果，得到两种材料的根尖微渗漏水平相当的结果。但Camps等[17]对染色渗漏法的灵敏度和可靠性提出质疑，认为有一定局限性。Miletic等[18]实验评价了细菌和真菌对已充填根管的穿越能力，认为充填了牙胶尖加AH26 或AH Plus 的根管均有细菌和真菌的渗入，两者无显著差异。

2.3 NIT 根管充填技术与传统根管充填技术比较2.3.1 微渗漏实验Lussi等[7]先将完成根管充填的离体牙人工老化，再进行墨水染料渗漏实验，证明NIT 根管充填的微渗漏水平明显低于传统侧压充填法。

2.3.2 二维和三维充填效果Lussi等[10]进行的体内实验将用传统方法预备了的根管分别用侧压充填法、NIT 根管充填法和NIT 根管封闭剂加牙胶根管充填法完成充填（充填材料为AH26）。然后拍摄X 线片，观察充填的致密度。结果表明，NIT根管封闭剂加牙胶根管充填法完成的充填致密度最高，但多数病例有少量超出根尖狭窄，侧压充填法也有超充现象，单纯NIT 根管充填法在根管冠部致密度较高而根中和根尖段欠佳。Ardila等[19]进行的体外实验将NIT 根管预备和根管充填与逐步后退预备加超声冲洗加ObturaⅡ热牙胶垂直加压充填比较，分别在距根尖区2、4、6、8 mm 的4 个横截面水平切开牙根，检测根管充盈率。结果显示两种处理的4 个横截面均有93%～100%的根管面积充满，无显著差异。

2.3.3 对牙体及周围组织的影响NIT 根管充填与NIT 根管预备相互适应。经过次氯酸钠冲洗液清洗、预备仍残留感染物质的根管，由于进入根管、副根管、侧支根管并固化的根管封闭剂切断了微生物的营养供应而阻止了微生物的繁殖[10]。2.3.4 应用于复杂根管实验证明[11]NIT根管充填使根管封闭剂在真空装置的协助下进入根管、副根管和侧支根管的各种不规则区，因此，这种新型的技术也可以用于各种复杂根管的充填，包括解剖变异而致的异形根管、弯曲度大的根管、C型根管、根管的内吸收区等。

2.3.5 操作性NIT 根管充填对根管预备的要求低，操作用时少，尤其在多根牙的充填时更加明显[19]。并且在未使用局部麻醉药的情况下患者无明显不适感[10]。

2.4 NIT 的局限性

2.4.1 对根尖周组织的影响  现今NIT 根管预备的成功运用仍局限于体外实验，体内实验的结果并不理想。在进行体外实验时离体牙的牙根是固定在印模材料中的，根尖孔被印模材料封住，使根管内容易形成负压，工作时次氯酸钠冲洗液不会从根尖孔外溢。而体内实验的情况复杂，次氯酸钠冲洗液有可能通过已被破坏的根尖孔外溢到根尖周组织，造成对根尖周组织的刺激。

2.4.2 装置系统  NIT 的装置系统比较复杂，应用的关键是在牙的髓腔和根管内形成负压，如果患牙的根尖孔或牙冠破坏严重则无法封闭形成有效负压。此外，根管内的血液等渗出液也会改变装置系统封闭的机械性能，从而削弱冲洗液的清洁和消毒的效果[3]。

2.4.3 操作性  Attin等[3]进行的首次体内实验选择的是智牙或患牙周病等需拔除的牙，在局部麻醉的情况下仍有个别患者因疼痛要求终止实验。经NIT 治疗的根管如果需要再治疗，彻底取出根管封闭剂比较困难，Erdemir等[20]的实验用氯仿和氟烷两种常用溶剂分别溶解AH26、AH Plus、RSA等根管封闭剂，结果AH26 和AH Plus 较RSA 更难以溶解。

2.4.4 治疗效果  体内应用NIT 根管预备的效果差于体外实验，其主要原因是次氯酸钠溶液对根管内有机物质的溶解能力依赖于溶液的浓度[21]。如果根管内持续渗血，就会不断稀释次氯酸钠冲洗液的浓度，削弱次氯酸钠溶液的清洁能力；经过次氯酸钠冲洗液预备仍残留感染物质的根管，虽然被根管封闭剂切断了微生物的营养供应而阻止了微生物的繁殖，但是否会影响根管治疗的效果仍需进一步研究；各类封闭剂材料硬固后均有不同的体积收缩，它们的溶解性能也各不相同，会不同程度影响治疗的远期效果。

3 结束语

NIT 是一种新兴的根管治疗技术，现有的实验室数据显示该技术比起传统的根管治疗技术有较大的优势，能更有效地达到彻底清洁根管和充填根管的目的，并且节省操作时间，但有限的临床实验结果却并不理想。NIT 能否推广应用于临床还需做更多深入的临床实验。目前，对NIT 研究的重点在于在现有基础上改进、生产符合口腔内进行NIT 根管预备及根管充填的装置系统；进一步摸索适应于临床治疗的NIT 方法步骤；进一步明确地评价NIT 在体内实验中的效果。

4 参考文献

[1] Lussi A, Nussbacher U, Grosrey J. J Endod, 1993, 19（11