根管封药方式对磨牙根管治疗的影响临床分析

【摘要】目的：探讨不同的根管封药方式对于磨牙的根管治疗过程可能存在的影响。方法：106例磨牙根管预备病例，随机分为2组，每组53例。Ⅰ组在完成根管预备后即以氢氧化钙封药；Ⅱ组在完成根管预备后开放引流2天，再以氢氧化钙封药。观察各组患牙发生根管治疗期间急症 target=_blank>根管治疗期间急症(interappointment emergency， IAE)的例数、从根管预备到完成充填所需的平均时间和出现难治性根尖周炎的几率，比较各组间有无统计学差异。结果：根管预备后开放引流的患者发生IAE的可能明显低于立即封药的患者(P<0.05)；开放引流的患牙治疗时间明显少于立即封药的患牙(P<0.05)；各组间出现难治性根尖周炎的几率差异无显著性(P>0.05)。结论：根管预备后开放引流可以减小IAE的发生几率，缩短治疗时间；而根管封药的方式对于难治性根尖周炎的发生无明显影响。 

根管治疗是治疗牙髓和根尖周疾病的最根本和最有效的方法，而根管封药消毒是其中的一个重要步骤。尤其对于磨牙的根管治疗而言，根管封药消毒起着不可忽视的作用。本研究主要探讨采用不同的根管封药方式对于磨牙的根管治疗进程可能存在的影响。

1 对象和方法 

1.1 研究对象：2005~2007年间我院口腔科进行磨牙根管治疗的患者106例。选择条件：有明显的磨牙牙髓炎或根尖周炎表现的患者，牙齿松动度≤Ⅱ度， 牙周袋深度≤5 mm。排除条件：（1）全身有严重疾患，如糖尿病、心脏病、精神病等，影响日常活动者；（2）严重的牙周炎，牙齿松动度>Ⅱ度， 牙周袋深度>5 mm；（3）术前检查发现患牙与颌骨囊肿相关，需手术者；（4）术前X线检查或治疗中发现根管闭锁不通者。

1.2 方法：将患者随机分为2组，每组53例。对于每颗患牙均常规开髓，对其中的牙髓炎患牙封失活剂2周，以电子根管长度测量仪及X线片检查测定根管工作长度，按逐步后退法预备根管。根管预备完成后，对于I组的患牙，立刻将氢氧化钙—甘油糊剂导入根管，以蘸有糊剂的棉球放在髓室内消毒，以丁氧膏暂封；II组在完成根管预备后以碘酊棉球放入髓室内，开放引流2天，再以氢氧化钙糊剂封药。每周复诊1次。待检查患牙无自发痛，无叩痛，根管内无渗出物后，即行根管充填；否则重新行根管冲洗后封药消毒。

将根管治疗中突发牙齿疼痛与根尖区肿胀需急诊处理者， 即根管治疗期间急症 target=_blank>根管治疗期间急症（IAE）的患者例数进行记录， 进行χ2检验，比较2组间IAE发生例数；对根管充填前封药次数<5次的患者，记录其从根管预备至根管充填所经历的时间天数，行单因素的方差检验，比较组间是否差异存在显著性；将根管封药在5次以上仍无法充填的患者，即出现难治性根尖周炎的患者例数予以记录，行χ2检验，比较2组间差异有无统计学意义。

2 结果

2.1 患者出现IAE的情况：患者中出现IAE的几率是13.21%(14/106)， Ⅰ组的发病率为20.75%(11/53)，Ⅱ组的发病率为5.66%(3/53)，两组间差异有显著性(χ2=5.27，P<0.05)。

2.2 顺利完成根管治疗的患者所需时间：Ⅰ组顺利完成根管治疗50例，平均所需时间为（18.10±5.70）天，Ⅱ组顺利完成根管治疗51例，平均时间为（13.12±5.45）天。将两组数值进行方差检验，两组间差异有显著性(F=20.15，P<0.05)。

2.3 患者出现难治性根尖周炎的情况：患者中出现难治性根尖周炎的几率是4.72%(5/106)，Ⅰ组的发病率为5.66%(3/53)，Ⅱ组的发病率为3.77%(2/53)， 两组间差异无显著性(χ2=0.21，P>0.05)。 

3 讨论

根管预备、封药消毒和充填是根管治疗经典的三大步骤。随着根管机械、化学预备技术的不断完善，一次性根管治疗的逐渐开展，根管封药消毒的重要性有所降低。但对于磨牙根管治疗而言，由于其髓腔形态复杂、国内器械技术条件限制，根管封药消毒仍然是影响其顺利完成的一个重要因素。

IAE是指在根管治疗期间或治疗后几小时至几天内出现局部疼痛和（或）肿胀，并且严重到影响患者生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物等。其发生率约在10%~40%。IAE的发生是由于致病因素使根尖区受刺激，该处血管扩张、充血、渗出，局部压力增高，产生疼痛和肿胀等急性炎症反应，有研究发现根管治疗时，根管内感染物质被推出根尖孔是引起根管治疗后疼痛的主要原因[1，2]。预防根管治疗中IAE反应对治疗方案的选择、减轻患者痛苦具有重要意义[3，4]。为了防治IAE，以地塞米松及抗生素糊剂联合封药[5]，卢志山等[6]用Hero系列镍钛机扩针进行根管预备，张晓辉等[7]以Nd：YAG激光对预备后根管进行照射，都取得了不错的效果。笔者采取髓腔内开放引流的方式，使根尖炎症反应时的局部渗出物得到引流，减小了局部压力，从而减少了急症发生的几率。

随着根管治疗的不断开展，难治性根尖周炎逐渐引起了口腔科医生的注意。临床上把按常规方法操作久治不愈的根尖周炎称为“难治性根尖周炎”。该病的发生与下列几种因素有关:（1）物理因素(指根管预备时器械超出根尖孔刺伤了尖周组织，或将根管内坏死组织及细菌推出根尖孔)。（2）化学因素(如根管消毒药物过量或刺激性太大)。（3）解剖因素(主要指患牙的根管狭窄、弯曲或数目不清或有侧副根管、牙齿过度倾斜等从而影响了根管的预备)。（4）根尖周组织的因素(即本身存在着不能治愈的根尖周病变，如有较大的根尖囊肿、尖周区骨质破坏较大或同时有牙周牙做联合病变而未作牙周治疗等)。（5）微生物因素，己经从患牙根管中分离出的微生物有细菌、真菌和螺旋体等。对于其发生机制目前主要考虑是“根尖生物膜”作用，感染根管内的细菌通过根尖孔到达根尖周组织，形成生物膜附着于牙骨质，生物膜保护了其内部的细菌免受药物的杀灭及机体免疫作用的损害。从而有人提出在根管治疗中需在诊治间严密封药[8，9]。本研究在根管治疗中采取开放引流以缓解急性炎症，同时也可能引起难治性根尖周炎。有不清楚的地方请加www·yake·net_cn牙痛交流的QQ群144@270$484交流了解。但从实际治疗效果来看，未发现开放引流组患牙发生难治性根尖周炎的几率大于严密封药组，而且由于充分引流，避免了渗出物的堆积，促进了根尖区组织的愈合，从而缩短了治疗的时间。

在磨牙的根管治疗中，采取短暂开放引流后再封药的方式，可以减少根管治疗期间急症 target=_blank>根管治疗期间急症的发生，缩短治疗周期，同时并不会增加难治生根尖周炎发生的几率。

参考文献：

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[4] 张 芜，杨 颖，李 纲. 根管治疗期间急症 target=_blank>根管治疗期间急症23例[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：381.

[5] 赵俊颖，伍少霞，金爱琼. 地塞米松在根管治疗术中的应用[J]. 临床口腔医学杂志， 2007，23（1）：62.

[6] 卢志山，柳忠豪，姜广永，等. 应用Hero642镍钛机扩系统对老年人磨牙根管治疗期间急症 target=_blank>根管治疗期间急症发生的影响[J].中华老年口腔医学杂志， 2006，4（4）：199.

[7] 张晓辉，张现忠，张洛灵. Nd：YAG激光防治根管治疗期间急症 target=_blank>根管治疗期间急症发生的效果分析[J].中华激光医学杂志，2006，15（2）：41.

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[9] 陈 蕾，李 新.根尖生物膜的研究现状[J]. 国外医学口腔医学分册，2004，31（5）：198.