慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察

［摘要］目的：评价慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果和可靠性。方法：选择患有慢性根尖周炎的直根管患牙200例，采用改良双敞技术和平衡力法预备根管， 0.5%次氯酸钠及17% EDTA冲洗，随机均分为两组：一次性根管治疗组在上述操作完成后立即行牙胶尖加树脂类封闭剂AHplus侧方加压术充填根管；多次性根管治疗组根管内封入氢氧化钙糊剂复诊，待无症状后再行根充。治疗结束后1d、7d、30d随访记录患者的疼痛反应。1年后进行临床及X线复查，计算每组根管治疗的成功及失败率，并进行统计学检验。结果：有94例患者回访，一次性根管治疗组43例，多次根管治疗51例。根管治疗术后1d疼痛发生率一次性治疗组高于多次性组，且有统计学差异，7d、30d的疼痛发生率两组间无明显差异。1年后复查两组的成功率无统计学差异。一次性根管治疗组的前牙与后牙治疗成功率间无统计学差异。结论：慢性根尖周炎一次性根管治疗术后疼痛发生率较多次法高，但远期疗效等同于多次法者。

［关键词］ 一次性根管治疗 慢性根尖周炎 术后疼痛

Clinical Study on Chronic Apical Periodontitis with Single-visit Root Canal Treatment.

ZHANG Yuan-jing, LIU Wang-guo, GE Cheng-gong.

Wuhan Puai Hospital, Wuhan 430033

［Abstract］Objective: To investigate the effect of single-visit root canal treatment (RCT) on teeth with chronic apical periodontitis using contemporary technique of canal cleaning, shaping and obturation. Methods: Two hundred teeth with chronic apical periododntitis were randomly divided into two groups: single-visit RCT group and multiple-visit RCT group. The canals were instrumented with modified double-flared technique in conjunction with balance force technique, irrigated with 0.5% sodium hypochlorite and EDTA and obturated by means of cold lateral condensation technique. Calcium hydroxide paste was used as an intracanal medication remained at least one week in multiple-visit group. 1 day, 7days and 30 days after root canal obturation, patients were reviewed for pain experience, 1 year follow-up was performed using clinical and radiographic examinations. The results were analyzed statistically. Results: The incidence of post-obturation pain after 1 day in single-visit group was significantly higher than that in multiple-visit group. The pain occurrence happened 7 or 30 days, canal filling were no difference between two groups. No statistical difference was observed in success rate of RCT between two groups. Conclusions: Single-visit RCT may be also an effective method for chronic apical periodontitis although the occurrence ofrpost-obturation pain was higher to some degree.

［Key words］ Single-visit root canal treatment Chronic apical periodontitis Post-obturation pain

现代根管治疗技术强调对整个根管系统(包括主根管、侧支根管、副根管、根管交通支以及各种根管不规则区等)的彻底清理、消毒和三维严密充填。通常，为确保充填时根管内的“无菌”状态，许多学者主张在根管内放置具有抗菌性能的氢氧化钙，患者需就诊多次，疗程较长，部分患者常因种种原因无法完成治疗。一次性根管治疗则能够减少就诊次数和治疗周期，极大地提了患者对治疗的依从性，但迄今为止，关于这种治疗的临床研究因病例选择、根管治疗方法、研究方法等不同，结果也不尽相同，甚至差异很大。本文旨在研究慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效和可靠性，从而为临床医师提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例选择 2002年10月至2003年12月在我院口腔科就诊的慢性根尖周炎患者200例，要求入选的患者仅有一颗患牙需行根管治疗，且患牙为直根管，无钙化，无牙周病；术前X线片显示根尖暗影直径小于5 mm。

1.2 根管治疗步骤及分组常规开髓，5.25%次氯酸钠溶液清理髓室，采用10#或15#不锈钢K锉探查根管，改良双敞技术进行根管预备，首先预敞根管中上段，RooLZX (Morita Co.,日本)测量根管长度，并摄X线片确定根管工作长度；根尖部分采用逐步后退法预备，并采用平衡力法，每更换一号器械以0.5%次氯酸钠溶液和17% EDTA交替冲洗根管。将其随机均分为两组：一次性根管治疗组(A组)在上述操作完成后立即用牙胶尖蘸树脂类封闭剂AHplus(Dentsply，德国) 行侧方加压充填法充填根管，拍摄根充片；多次根管治疗组(B组)则在上述根管预备后封入氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封窝洞至少1周时间，而后完成根管治疗。所有患者的根管治疗由同一位有经验的临床医生完成。

1.3 随访时间及内容

1.3.1 分别记录根管治疗完成后1d、7d、30d患者的疼痛反应。术后疼痛的评价标准为：1)无；2)轻度：轻微疼痛，不需用止痛剂；3)中度：不适，轻微咬合痛，需用止痛剂如阿司匹林；4)重度：疼痛持续，不能咬合，需用强效止痛剂。

1.3.2 术后1年复查，对患牙进行临床及X线检查，计算根管治疗成功率，疗效评价标准依据1983年史俊南牙髓治疗临床疗效的评定标准。成功：无症状，咬合功能良好，X线片示根尖周正常或根尖周稀疏区消失。进步：无症状，咬合功能良好，X线片示根尖周病变缩小。若口腔医生解释不详细，可以申请牙病交流QQ群144*270#484咨询更多，无变化：无症状，咬合功能良好，X线片根示尖周病变无变化。失败：有症状或X线片示尖周病变或稀疏区变大。

1.4 统计学处理 两组术后疼痛发生率及根管治疗成功率均进行X2检验。

2 结果

2.1 一次性根管治疗组100例患者中43例、多次根管治疗组100例患者中51例获得完整随访资料。两组中患者性别、年龄及患牙分布概况见表1。

表1 两组患者一般资料　略

2.2 两组患者术后1d、7d、30d的疼痛反应比较见表2。由表可知，两组患者术后1d疼痛的发生率均为最高，之后迅速下降。术后1d疼痛的发生率A组为 44.1%，B组为23.5%，两组间有统计学差异(P<0．05)，而两组间在7d、30d的疼痛发生率则无统计学差异(p≥0.05)。

表2 根管充填术后疼痛比较　略

2.3 术后一年复查结果见表3。将成功和进步病例均记为成功病例，则A组成功率为83.7%，B组成功率为90.1%，两组成功率无统计学差别 (P≥0.05)。A组显效病例牙位分布见表4，前牙根管治疗的成功率为88.9%，后牙根管治疗的成功率则为82.4%，前后牙治疗成功率无统计学差异 (P≥0.05)。