牙冠延长术的临床应用

临床修复中经常可遇到一些平龈或龈下残冠残根以及前牙牙冠短，笑时露龈而要求美容修复的，残冠残根的牙齿如根长尚可，则应尽量保留，既可避免患者的拔牙之苦，又能对现有的牙齿加以利用。但这些牙齿因临床牙冠太短而影响修复体的固位，需用牙冠延长术来延长该牙的临床牙冠，以保证修复体有足够固位力，而又不致将冠缘放到龈沟底深部，破坏生物学宽度，刺激牙周组织，造成牙龈炎症。笔者从1994年开始进行牙冠延长术在临床的应用，经过7年的临床研究与观察，取得较为满意的临床效果。
1、材料与方法
1.1适应症的选择
① 残冠、残根平龈缘或位于龈下3mm以内，牙龈覆盖较多，影响牙体制备者。
② 前牙冠短，有龈微笑，需改善美观者。
③ 错位牙，龈缘与邻牙或对侧同名牙龈缘不协调者。
1.2方法
1.2.1牙周基础治疗：利用EMS超声系统进行全口洁治、消除牙龈炎症，并能较好的保持口腔卫生。
1.2.2手术治疗

① 术前，基础治疗后一周，牙龈炎症消退，可进行手术治疗，术前用探针探明断根龈下位置，估计手术去骨及龈缘根向复位程度，前牙美观修复时应考虑术后龈缘位置及与邻牙协调关系。
② 术中，作内斜切口、翻辩，用高速手机去骨，使牙根断面与牙槽嵴顶有3mm，去骨时应使该牙骨嵴与邻牙呈自然延展，刮除残余牙周膜纤维。
③ 术后，"8"字缝合龈辩，塞治剂塞治，一周后拆除。

1.2.3全冠修复残根、残冠及美容修复前牙
2.结 果
根据临床检查结果，分为两种情况：①成功：患者主观感良好。牙齿无松动或松动Ⅰ°，牙龈正常无炎症；美容修复的牙齿笑时不露牙龈，且与邻牙协调。②失败：患者主观感较差，牙齿松动Ⅱ°以上，牙龈炎症明显，牙冠脱落；美容修复的牙齿笑时露牙龈，与邻牙不协调。统计结果显示：427例患牙中，成功398例，失败29例，成功率93%（见表1）。

前牙 前磨牙 磨牙
牙数 美容修复 残根
427 152 73 123 79

成功 398 148 71 109 70
失败 29 4 2 14 9
成功率% 93 97 97 89 88

3、体 会
3.1冠延长术后牙齿松动度问题。冠延长时由于去除部分牙槽骨，就有可能造成术后牙齿松动。因此术前应根据X线片上牙根长度以及残根在龈下的距离来确定适不适合行牙冠延长术。笔者体会，一般术后牙根在牙槽骨内长度应大于等于7mm，冠根比小于或等于1：1。
3.2术中去骨高速钻钻速问题，冠延长术中用高速钻去骨时，钻速可适当调低，而喷水可适当调大，因为如钻速过高而喷水较小时，可在骨面产热过多，造成骨坏死，影响术后愈合。

3.3适应症的选择：行冠延长牙齿的适应症一定要选择得当，如残冠残根位于龈下大于3mm，则可选择拔除患牙，如强行冠延长术，则术后患牙松动度较大，且患牙龈与邻面不协调，修复后因患牙松动而造成整个修复体的失败。以上失败的29例中，就有17例是由于适应症选择不当而造成。
3.4美容修复时要注意患牙与邻牙的协调关系，以及中切牙、侧切牙、尖牙的不同龈缘高度，以上4例失败病例中，有2例是由于在骨量过多而造成上前牙龈缘过高从而影响前牙美观。