谈谈根管治疗过程中的“激惹”现象

     “激惹”这个词不知朋友们是否熟悉，这里我想谈谈这个话题。对于根管治疗过程中如果没有严格按照要求进行操作，可能会遇到的“激惹”这种情况，新上临床的朋友可能会觉得可怕。所以，有必要拿来加强一下大伙对它的认识！

   “激惹”就是在根管治疗过程之中或是治疗后的12个小时至12天内出现患牙局部疼痛或肿胀，并且严重影响患者生活而需要急诊处理的现象。

   “激惹”发生的主要原因是根管预备不当导致根管内的感染物质侵入到根尖组织。以前有文章谈到根管异物被推到根尖孔以外方面的内容，这个也是造成“激惹”现象发生的因素之一。

    临床上我遇到过这种情况，就是在患牙预备以后或是根充以后，出现咬合痛（和扣痛）的现象，经拍牙片观察，根充部分是到位的，根尖部没有明显的炎症阴影，一般这种情况我就嘱咐患者观察几天。后来患牙的症状在几天内会渐渐消失。这种情况应该不在“激惹”的范围。但发生的机制我认为属于同一个道理。“激惹”更强调的是症状疼痛或肿胀较为剧烈，原因是根尖周组织感染及破坏较为严重，以至影响到了患者的进食和生活。

    关于“激惹”的发病机制，有的论文中认为是细菌和宿主之间的防御反应失去了平衡，结果细菌扰乱了宿主的防御反应就产生了“激惹”现象。下面有个简图用来形容细菌，根间周炎和形成“激惹”三者之间的关系：

    根管治疗期间急性肿痛问题的临床分析 

      根据“激惹”现象发生的原因，我们可以想象问题主要是由医师操作不当所导致的。所以，解决这一问题的重点是在预防，医师在进行根管预备之前应该熟悉根管形态，根管长度，预备根管器具的消毒，预备过程中的冲洗问题等。总之，我个人关于预防的总结有两点：一是预防污染，一定要使用消毒好的器具进行预备根管；二是要掌握好根管预备的长度及正确的扩管技巧，避免损伤根尖孔，或是将异物推出根尖孔以外。

    至于治疗，可想而知，首先要从新清理根管，然后引流，上消炎止痛之类的药物。情况严重的最好配合全身用药，抗生素之类与甲硝唑联合应用效果较好。待解决炎症以后再严密充填根管!下图是用来说明根管充填的作用及要求：

    注：为了减少治疗过程中的并发症出现几率，我认为以下几点还是很重要的:

    1、扩大根管前，去净龋坏组织，冲洗髓室及根管上段坏死组织。

    2、加强无菌操作观念,橡皮防水障推广有困难，反正我没用过，那做棉尖时最好戴手套，如果您也不戴或者不习惯，那有一条一定要坚持，置棉尖前一定要用肥皂把手尽量清洗干净，别把搓变色的棉尖放到病人牙齿里，另外在感染严重的根管中可以继续用FC，虽然FC有许多缺点，但我们少数时候还是可以利用一下它的优点，虽然我现在很少使用FC！

    3.次氯酸钠（我不用，根管冲洗的药物当然是次氯酸钠比较好了，但我国有多少牙医在做根管治疗时用橡皮防水障呢？不用的话，患者是非常难接受次氯酸钠的味道的）或者双氧水充分冲洗要勤，量也要足。

    4.时刻保持扩大针清洁，酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管腐败组织。