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牙髓炎如何治疗?
牙髓病的主要症状是疼痛,尤其是急性牙髓炎,在牙髓病治疗过程中,解决疼痛问题是首当其冲的,其应急处理为开髓引流,即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔处以安抚止痛,也可同时口服镇痛剂止痛,针刺止痛也能取得良好的效果。
牙髓炎的治疗可根据可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎而有所不同:
可逆性牙髓炎:治疗方法以保留活髓为目的,有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。
不可逆性牙髓炎:治疗方法以去除牙髓,保存患牙为目的,如根管治疗术。
治疗原则是保存活髓或保存患牙,应急处理可以开髓减压,温盐水冲洗后,放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内,可以暂时止痛,同时服用消炎、镇痛药,疼痛缓解后1~2天,视患牙具体情况选用: 1、活髓切断术; 2、平髓术; 3、牙髓塑代或根管治疗。 无保留价值患牙,可拔除患牙,以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。
同时,要在治疗牙髓病时,采用无痛的操作方法,即麻醉法或失活法,才能最大可能地减轻牙髓疾病治疗中的疼痛,减轻患者的思想负担,使其配合治疗操作,从而取得良好的效果。
麻醉法:一般采用药物麻醉,最常用的是注射麻醉剂的方法。常用的麻醉剂为2%普鲁卡因,一次注射量为2~4ml(不能超过50ml);2%利多卡因,一次注射量为2~4ml(不能超过20ml)。麻醉注射的方法与拔牙术基本相同,但不必麻醉牙周组织。上颌前牙、前磨牙只需在患牙唇(颊)侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉;上前磨牙也可行眶下孔麻醉;上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉;但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉;下颌均采用下颌传导麻醉。除此之外,有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法,但因进针时较痛而很少使用。除干髓术外,其他牙髓治疗都选用麻醉法,当麻醉法效果不佳,或对麻醉剂过敏,或不需保存活髓时,才选用失活法。
失活法:即用化学药物封在牙髓创面上,使牙髓组织失去活力,发生化学性坏死的方法。失活法常规用作干髓术的第一步骤,也为其他不保留活髓的牙髓治疗的无痛法。使牙髓失活的药物称作失活剂,常采用砷剂,有亚砷酸(三氧化二砷As2O3)、金属砷、多聚甲醛、蟾酥制剂。操作时,先稍清除龋洞内的食物残渣及腐质,用挖匙或锐利的球钻暴露牙髓(可在麻醉下进行),隔离唾液,擦干窝洞,置失活剂(约小米粒大小)于穿髓孔处,使其紧贴于牙髓组织上,不可加压使失活剂压进髓腔内,以免失活中发生剧烈疼痛,如出血过多,用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞内片刻,止血后再放失活剂;最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞,注意不可将失活剂推动移位,不接触穿髓孔则达不到失活效果;邻面窝洞,若失活剂接触牙龈可造成牙龈灼伤,甚至牙槽骨烧伤的不良后果。用亚坤酸失活一般封药需要24~48小时,用金属砷失活,一般封药需要5~7天,多聚甲醛失活多用于乳牙,一般封药需要2周左右,用蟾酥制剂失活,一般封药需要2~4天。
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