以封闭剂为主的根管充填方法和新型的生物陶瓷类材料封闭剂单尖充填法

以封闭剂为主的根管充填方法和新型的生物陶瓷类材料封闭剂单尖充填法

相比通过压力或加热加压的方式让牙胶变形以适应占据根管形态的冷牙胶侧压充填技术和热牙胶垂直加压充填技术，在根管内导入较多封闭剂以单根牙胶尖为载体传递压力，让封闭剂占据根管所有空间的单尖充填法大大降低了根管充填操作的技术敏感性，缩短了治疗时间，降低了对预备宽度锥度的要求，与根管顺应性好，抗根折性能强。但这项技术对封闭剂的要求很高，目前生物陶瓷类封闭剂以其优越的性能承担起超越牙胶的封闭作用，将“以牙胶为主封闭剂为辅”的传统充填理念变为“以封闭剂为主牙胶为辅”的单尖充填理念。

3.1 新型生物陶瓷类材料的优点

新型生物陶瓷类材料的代表产品为iRoot SP，其包括磷酸钙、硅酸钙、氧化锆和氢氧化钙等，具有与白色MTA相似的组成，有极好的物理性能和生物相容性。其优点主要表现在以下几个方面。

1）良好的封闭性：这种封闭刚开始是机械性的，随后在羟磷灰石和牙本质间产生化学粘接反应，配合牙胶一起使用，使得牙胶表面灌注生物陶瓷纳米颗粒层，加强与牙胶尖的粘接减少微渗漏。

2）稳定性和抑菌性：iRoot SP在组织液中不发生溶解，可维持长期的稳定性；在凝固及之后的一段时间内能够释放OH-，保持较高的pH，抑制细菌的生长。

3）良好的生物相容性：具有与MTA相似的生物相容性，细胞毒性小。

4）独特的硬固性能：iRoot SP具有良好的亲水性，根管内和根尖周组织潮湿的环境能够促进其固化变硬。

5）较好的流动性：压力下容易进入到侧枝根管和不规则区。

6）较好的抗折性能：iRoot SP可以增强根管治疗后牙齿的抗折断性能。优秀的理化性能和可操作性使iRoot SP成为一种有创新性的新型根管封闭剂。

3.2 生物陶瓷封闭剂单尖根管充填法的要求

1）封闭剂起主要充填封闭作用：新型生物陶瓷封闭剂可单独作为充填材料，但生物陶瓷类封闭剂固化后很难从根管中去除，使再治疗和桩道预备难以实施。

2）单根牙胶尖起辅助作用：与根管预备锥度一致的单根牙胶尖，一方面牙胶尖起载体和挤压作用将生物陶瓷类封闭剂挤压到根管的不规则区和侧副根管，减少了单用封闭剂时气锁效应造成的空隙；另一方面，单尖充填法中的牙胶为桩道制备和根管再治疗提供了可能。

3.3 生物陶瓷封闭剂单尖根管充填法的特点和步骤

充填长度靠牙胶尖作为载体和力量传导者将封闭剂压向不规则区，有的空间较大时可以插入多根牙胶尖产生更多的压力，不必侧压。

3.3.1 充填特点

1）根管预备锥度要求：符合小锥度大根尖的预备理念，小根管预备锥度可减少对根管壁的损伤，与根管预备锥度相匹配的牙胶尖增加了对根管的符合程度，促进封闭剂与管壁的接触，从而提高封闭性。

2）适合于弯曲细小根管的充填：弯曲细小根管根充困难，尤其是无法采用热牙胶垂直加压根管充填者，但单尖法不需要预备到较大直径和锥度就可以实施，在保证充填效果的同时减少了预备过程的众多并发症。

3）适合圆形根管：常规镍钛预备后的圆形根管可使用与之相匹配的单尖充填促进封闭剂与管壁的接触，提高封闭性；而卵圆形根管单尖法充填时，容易产生较多缝隙，需要配合插入多根牙胶尖或配合采用热牙胶垂直加压法来进行充填。

3.3.2 生物陶瓷封闭剂单尖根管充填法的步骤

1）选择主牙胶尖：选择锥度型号与根管预备相符的主牙胶尖，到达工作长度有紧缩感。

2）导入封闭剂：采用直接注入或螺旋充填器导入封闭剂或选择与主尖锉型号一致的螺旋充填器蘸适量封闭剂导入到距工作长度1~2 mm处，反复3次，显微镜下观察到有封闭剂从根管口溢出。

3）插入主牙胶尖：将选好的主牙胶尖尖端蘸封闭剂缓慢上下提拉逐步插入根管到工作长度，挤压封闭剂进入到不规则区；如果需要则继续插入牙胶尖（不需要侧压）。

4）根管口切断牙胶轻轻垂直加压，彻底清除髓腔壁上的封闭剂。

3.4 生物陶瓷封闭剂根管充填的问题和对策

1）封闭剂超充。以封闭剂为主的单尖充填法中，技术环节是如何导入足够量的封闭剂，而又不超充，尽管生物陶瓷类封闭剂有良好的生物相容性，超充依然会对根尖周组织产生刺激。因为生物陶瓷类封闭剂流动性好，直接注射法不容易控制压力和注射量，极易导致封闭剂超充，插入主尖会加重超充的程度。螺旋充填器进入根管距根尖1~2 mm处充填封闭剂很少超充，而且可以减少气锁效应引起的气泡。插入主尖也会产生超充，因此在临床上插入主尖时要缓慢轻柔。

2）气泡问题。单尖法充填技术根管中存在较多的封闭剂，而封闭剂的气锁效应容易产生气泡，在操作中要注意以下几点：①根管要干燥，尽管生物陶瓷材料具有良好的亲水性，但过多的水分会影响生物陶瓷材料的性能，并且引起更多的气锁效应，因此根管系统还是需要良好的干燥，依靠根管内和根尖周组织天然的湿润环境就能促进其固化变硬；②置入封闭剂后，主牙胶尖反复轻轻上下提拉，以破解封闭剂内的气锁效应，减少气泡的产生；③当主牙胶尖锥度不能与根管相匹配时，可以插入多根牙胶尖或采用垂直加压根管充填来减少气泡产生，增加致密性。

3）高温影响封闭剂性状。高温会导致生物陶瓷类封闭剂的机械、理化性能、流动性及粘接性能改变，降低封闭性。生物陶瓷封闭剂有时与热牙胶垂直加压配合使用，要注意高温的携热器不能直接接触封闭剂。采用热垂直加压技术时需要注意，封闭剂只在牙胶尖尖端4 mm内，垂直加压充填根尖段后，回填时在根管壁均匀涂封闭剂再回填牙胶，此时的热牙胶熔点为60 ℃不会影响到封闭剂的性能和流动性。当根管形态不规则时，可以采用生物陶瓷封闭剂配合热牙胶垂直加压法，但要改良操作减少对封闭剂性状的影响。由Martin Trope推荐的生物陶瓷封闭剂改良热牙胶垂直加压根管充填步骤如下：①选择主牙胶尖：选择锥度型号与根管预备相符的主牙胶尖，到工作长度时有紧缩感；②仅牙胶尖尖端4 mm蘸封闭剂；③缓慢插入根管到工作长度，封闭剂进入到根尖区不规则区；④携热器进入连续波距根尖5 mm，垂直加压；⑤剩余根管壁置少量封闭剂，分次热牙胶注射垂直加压到根管口。⑥吹冲髓腔，清除髓腔壁上的封闭剂。

4）再治疗困难。生物陶瓷类材料如同MTA一样，固化后很硬非常难以去除。当主尖略短时也就是根尖区全部是封闭剂时，很难取出或取出时间显著增加，而牙胶尖到达工作长度时取出与其他封闭剂无明显差别。因此在采用生物陶瓷类封闭剂进行根管充填时，主尖不需要剪短0.5 mm。Hess等研究表明，iRoot SP比AH Plus更难完全被取出。要完全取出iRoot SP，建议根管的上1/3~1/2使用超声振荡，根管下1/2需要氯仿、机用器械、手用锉等结合使用，才能有效去除根充物。