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慢性牙周炎组织病理
慢性牙周炎组织病理
牙周袋
牙周袋形成是牙周炎最重要的病理性改变之一。当患牙龈炎时,由于牙龈的肿胀或增生使牙龈缘的位置向牙冠方向移动,从而使龈沟加深,但结合上皮的位置并未向根方迁移,也就是说没有发生牙周附着丧失,此为假性牙周袋,或称龈袋。而患牙周炎使,结合上皮向根方增殖,其冠方部分(即原来的龈沟底处)与牙面分离,使龈沟加深而形成牙周袋,这是真性牙周袋。当然,临床上的牙周袋常包含上述两种情况,即牙周袋是由于牙龈缘向冠方移动以及沟底向根方延伸所形成的。
牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等,白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激,引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。
牙槽骨吸收
牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化。由于牙槽骨的吸收,使牙齿的支持组织高度降低,牙齿逐渐松动,最终脱落或拔除。牙槽骨是人体骨骼系统中带些和改建最活跃的部分。在生理条件下,其吸收与新生是平衡的,故牙槽骨的高度保持不变。当骨吸收增加、或骨新生减少、或二者并存时,即发生骨丧失,使牙槽骨高度降低。
患牙周炎时牙槽骨的吸收主要由局部因素引起,全身因素的作用尚不明确。局部因素主要是慢性炎症和咬合创伤。炎症和创伤可单独作用或合并作用,从而决定骨吸收的程度和类型。
在患牙周炎时,同一牙的不同部位和牙面,可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收,牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果,与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。
牙周病的活动性
牙周病的活动性是指牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。静止期的特征是炎症反应减轻,骨吸收和附着丧失停止或极其缓慢。加重期(活动期)的特征是骨吸收和附着丧失加快发生,牙周袋也加深。活动期可持续数天、数周或数月,常呈随即爆发性发作。此后,常可自动进入静止期。
目前尚无理想的判断活动期的客观指标,一般以定期(1-3个月)测量附着丧失程度来监测,若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm,则认为有活动性发生。
牙周活动性破坏并不是同时发生在同一口腔的所有牙位,某一时期可以发生在某几个牙,另一时期可以发生在另一些牙的一些位点,这成为牙周病的牙特异性和位点特异性。因此牙周炎程度的加重包含着发生新的疾病位点或/和原有疾病部位的破坏加重两个方面。
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