无托槽隐形矫治技术发展中的喜与忧

无托槽隐形矫治技术发展中的喜与忧

在数字化技术快速发展的时代，任何口腔正畸新技术的出现和发展都包含数字化技术的因素和内涵。众所周知，任何错牙合畸形的诊断与治疗设计都离不开牙颌模型的分析，而数字化三维牙颌模型系统的建立奠定了无托槽隐形矫治的前提和基础。无托槽隐形矫治技术于20世纪90年代在美国首先出现，时至今日，国内外各种无托槽隐形矫治产品在正畸临床得到越来越多的应用，展示出这种新型数字化正畸矫治技术所具有的技术发展能力和市场推广潜力。纵观近年出现的各种新型正畸矫治技术，无托槽隐形矫治技术最引起业界广泛关注，并不断快速发展。我们可以看到，越来越多的正畸医师开始逐步应用这项技术，越来越多的正畸患者也在咨询和体验这项技术，越来越多的学术会议上出现这项技术的专题研讨，等等，呈现一种很火、很热的景象。然而，越是火热的新技术，我们就越应该认真、清醒地认识和分析这项技术在快速发展中出现的新情况和新变化，这其中确实有喜也有忧。

    1.无托槽隐形矫治技术发展中的可喜之处

    1）完成病例的数量和质量不断提升：

    有资料显示，世界上应用无托槽隐形矫治的病例数量早已超过300万例，我国开展无托槽隐形矫治的病例数量也在快速增长。从公立医院到民营诊所，从口腔专科医师到口腔全科医师，开展无托槽隐形矫治的单位和医师都在不断增加。同时，随着认识的不断提高和临床经验的不断积累，无托槽隐形矫治完成病例的质量也不断提升。病例的矫治难度不断提高，减数治疗病例的数量逐渐增加，牙齿移动的三维方向控制更科学、合理和有效。

    2）软件平台的功能和可操作性在不断完善：

    无论是国外还是国内，无托槽隐形矫治技术的提供商们都在不断完善和提升各自软件平台的界面友好性、操作便捷性、功能扩展性等功能，使正畸医师在软件平台上能快速、科学、合理地进行矫治设计和分析，从而确定减数、邻面去釉、扩弓等最终矫治方案。在无托槽隐形矫治技术的进步和发展中，附件的设计和功能是最重要的一个方面，不同形状、设计、组合以及功能的附件相继出现，为正畸医师提供更有效控制牙齿位置以及移动牙齿的重要"把手"。

    3）口内扫描技术得到越来越多的应用：

    数字化技术应用于口腔医学领域的突出体现，即是各种方便、快捷、高精度的口内扫描技术在正畸、修复、种植、牙体等多个领域得到越来越多的应用，逐步取代传统印模、翻制石膏模型的方法。回顾无托槽隐形矫治技术的发展历程可见，建立数字化牙颌模型的技术手段和方法一直在不断进步和发展：激光扫描技术、结构光扫描技术、破坏性层析扫描技术、工业化CT扫描技术等，都是间接获得口内牙颌三维信息的方法，必然导致各种误差的出现，而口内扫描技术的应用和进步正在逐步取代以往的技术和方法，无论是从提高患者舒适性方面，还是从提高数字化牙颌模型的精确性和准确性方面，都具有诸多优势。

    4）相关的学术交流和技术探讨越来越多：

    国内外各种正畸学术会议上，关于无托槽隐形矫治技术的内容越来越多，包括病例报告、临床研究、矫治机制研究、新材料研制等各个方面。同时，各技术提供商也不定期推出各自新升级产品，包括新材料的应用、新附件的设计、新软件平台的应用以及其他技术服务等诸多方面。各公司也不断推出自己的学术交流和新技术平台，为正畸医师带来越来越多的新技术信息和临床应用成果展示，进一步引起国内正畸界对无托槽隐形矫治研究和应用的广泛关注和深入探讨。首都医科大学口腔医学院每年举行的无托槽隐形矫治论坛已进行10年，也逐渐成为国内无托槽隐形矫治最新临床应用成果展示以及不同技术、观点交流和碰撞的良好平台。

    5）由"中国制造"逐步走向"中国创造"：

    一种新技术能否长期、持续地应用和发展，关键在于其是否具有不断的创新能力，无托槽隐形矫治技术也是如此。在快速引进和应用国外先进同类产品和技术的同时，我国正畸医师和研究者也应在这项技术的新材料研制、矫治机制研究、临床疗效评价等相关领域进行深入研究，尤其是无托槽隐形矫治技术提供商应与大专院校或科研机构合作，研发具有我国自主知识产权的无托槽隐形矫治相关的专利和产品，带动我国无托槽隐形矫治技术民族产业的快速进步和发展，缩小国产技术与国外先进技术的差距，力争在某些技术领域有所突破，引领无托槽隐形矫治发展的新潮流，使我国不但成为无托槽隐形矫治技术的临床应用大国，而且成为无托槽隐形矫治技术创新和创造的大国，由"中国制造"逐渐向"中国创造"转变。

    2.无托槽隐形矫治技术发展中的问题

    1）越来越多的口腔全科医师匆忙开展无托槽隐形矫治：

    随着无托槽隐形矫治技术的广泛宣传和应用推广，越来越多的口腔全科医师也对这项正畸矫治技术产生了浓厚的兴趣，并开始尝试开展无托槽隐形矫治治疗项目。但是，我们应该清醒地认识到，无托槽隐形矫治技术并不是一种类似"傻瓜相机"的治疗方法，它只是正畸技术体系中的一种，只有具备系统的正畸理论知识、基本的临床诊断与治疗能力以及一定的正畸临床经验，并经过系统的无托槽隐形矫治技术学习和培训的医师才适合开展这项正畸技术。口腔全科医师若计划在临床开展无托槽隐形矫治，则必须进行相关的正畸知识学习和技术培训。

    2）国内还缺乏系统和全面的无托槽隐形矫治技术培训：

    虽然近年无托槽隐形矫治似乎有过火的现象，但从已经出现的一些问题来看，关键问题是目前国内还缺乏比较系统和全面的无托槽隐形矫治技术培训，而多数培训只是针对某些新产品的介绍，或病例汇报和分析；导致学习者只知其然，不知其所以然，获得的知识是零散、孤立、片段的，而缺乏对学习和实践一项新技术而言所需要的、从理论到机制、从规范操作到病例设计分析、从成功病例分享到失败病例分析等一系列系统、全面、完善的无托槽隐形矫治培训项目或课程，尤其是针对无托槽隐形矫治适应证选择、附件设计和粘接、邻面去釉的临床操作规范、牙齿移动的步骤设计、矫治后期的精细调整等各方面进行精心设计的课程培训，这都要求无论是无托槽隐形矫治技术提供商，还是各大专院校或学术团体，加强多方合作，尽早推出具有突出特色、针对不同类别和不同水平医师的培训课程。

    3）缺少牙根信息的无托槽隐形矫治是美中有缺的：

    长期以来，由于技术的限制，无托槽隐形矫治的所有设计和效果评价均仅针对牙冠进行，目前的无托槽隐形矫治都是缺少牙根信息的牙冠移动设计。任何缺少牙根信息的正畸治疗方案设计和矫治，都是不完整、不安全、不准确的。因此，正畸学者应努力在牙根与牙冠三维结构信息配准方面进行研究探索，使无托槽隐形矫治中所有的牙齿移动设计和效果评价依托在牙根基础上进行。只有这样，才能使正畸治疗获得的美观牙列有稳定的根基，使正畸治疗获得的良好咬合功能有安全可靠的保证；只有这样，未来的无托槽隐形矫治技术才是真正能实现安全、可靠、稳定和长期的美观性正畸治疗方法。

    4）专注于无托槽隐形矫治技术关键材料的研究还不足：

    由于无托槽隐形矫治技术与传统固定矫治技术在矫治机制、材料、设计等方面的差异，目前，无托槽隐形矫治的矫治效能和效果与预期和理想还存在较大差距。概括而言，制约无托槽隐形矫治效能的主要技术环节和瓶颈还是在材料方面；无托槽隐形矫治透明压膜除具有安全、美观、舒适的基本要求外，更重要的是应具有产生持续、安全、有效、可控的正畸矫治力的能力，这都需要无托槽隐形矫治材料在化学与物理结构的稳定性、生物力学性能的优良性、个性化制作和设计的灵活性等方面深入拓展。由于材料等方面的限制，该技术在一些类型的牙齿移动和控制上还存在不足，如牙齿的转矩控制、旋转移动、压入移动等。未来的发展趋势和方向，是逐步实现个性化无托槽隐形矫治器的直接三维打印制作，并使打印成形后的矫治器具备更优良的矫治效能。

    5）无托槽隐形矫治技术的准入标准和指南亟需出台：

    无托槽隐形矫治技术发展至今已近20年，在我国临床应用也近10年，开展该技术的单位、医师以及治疗的病例数在不断增加，患者的知晓度不断增加，医师的热情也不断高涨，所带来的经济效益日趋显现；但对于这样一种已在快速发展但尚待完善、已有较多应用但仍存在较多争议、已取得较好效果但还不理想的正畸新技术，我们应更加理性地看待和应用，加强深入而友好的沟通和交流，总结已有成绩，分析失败原因，汇集各方意见，由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会尽快牵头组织，依托全国各地一线临床医师的经验和专家资源，共同商讨，努力在无托槽隐形矫治技术的准入、选择、评价等多方面尽早形成专家共识，并进一步早日制定我国无托槽隐形矫治技术的行业指南，引导我国无托槽隐形矫治技术沿着规范、健康的方向合理而快速地进步和发展。

    在当今数字化技术飞速发展的时代，以数字化技术引领的无托槽隐形矫治技术代表着当代正畸矫治技术的新潮流和新方向，正在蓬勃和快速的发展。与此同时，我们必须清醒地认识到，无托槽隐形矫治技术还是一种有待改进和完善、不断发展中的新技术，虽然在临床上已取得一些可喜的成绩，但在矫治器材料等关键方面还存在亟待突破的瓶颈，这些对今后无托槽隐形矫治技术效能的提高都有着至关重要的作用。希望正畸界学者和临床医师未来能在这项技术的新材料研制、大样本前瞻性临床研究等领域进行深入探索，使该技术在正畸临床治疗中得到适合的和越来越多的应用。