安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵非拔牙矫治的临床研讨

【摘要】  目的 剖析早期安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵非拔牙矫治的牙牙合面形状变化，并讨论其树立正常牙合关系的机制。办法 选择12例安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵的病例，采用活动矫治器推磨牙向远中配合固定矫治技术进行医治，在医治前、活动矫治器医治后和固定矫治医治后拍摄头侧位片，对三个阶段的牙牙合面地位进行测量和剖析。后果 活动矫治器医治后上颌第一磨牙全体远中挪动并轻度远中倾斜，上切牙轻度唇倾，上齿槽座点前移；固定矫治后，上颌第一磨牙地位较活动矫治器医治后向近中挪动。结论 采用活动矫治器远中挪动上颌磨牙，有利于中性牙合的树立；Ⅰ类牙合关系的树立能够是磨牙远中挪动和颌骨差异生长的综合后果。

Clinical Study on Orthodontic Treatment without Extraction of Angle ClassⅡMalocclusion with Moderate Crowding

Meng Hui-ping, Wang Xiao-jie, Ren Xiao-hua  (PLA No.458 PLA, Guongzhou 510602, China)

Abstract： Objective  To investigate morphologic changes of Angle class II moderate crowding patients treated orthodontically without extraction and to analyze the mechanism. Methods  Twelve patients with Angle class II moderate crowding were recruited. The lateral cephalometric radiographs were evaluated at every stage before treatment, after molar distalization, and after treatment in order that the changes in skeletal, dental and soft tissues were determined. Results  The distal movement and the distal angulation of the maxillary molars, mesial angulation of the maxillary incisors, and mesial movement of the maxilla were significant after molar distalization stage. Conclusion  The upper molars’ distalization can be achieved by removable appliance. The class I molar relationship can be obtained by the differential growth of jaws and the differential movement of upper and lower molars.

Key  words： Angle Class II moderate crowding; removable appliance; fixed appliance

在正畸临床上，对安氏Ⅱ类错牙合畸形并伴有牙源性牙列轻度拥堵的医治，多以开拓牙间隙及纠正牙弓间的Ⅱ类错牙合关系为目的。笔者经过采用活动矫治器推磨牙向远中开拓牙间隙，同时配合固定矫治技术进行医治，到达理解除拥堵、取得Ⅰ类牙合关系的目的，取得了称心的效果；本研讨旨在经过剖析磨牙远中移位后，磨牙的支抗控制及间隙的应用，讨论其取得Ⅰ类牙合关系的机制。

1  材料与办法

1.1  普通材料  选择12例安氏Ⅱ类边缘型牙列拥堵的病例，年龄10～13岁，其中女性5例，男性7例；上颌第二磨牙均未萌出。一切患者在医治前均充沛宣教，并交待其家长亲身操作，以确保活动矫治器的正确运用。

1. 2  办法

1.2.1  制造活动矫治器，弯制上颌磨牙和前磨牙箭头卡固位安装，A3～B3弯制唇弓，于第1磨牙近中落第2前磨牙远中之间完全离断基托后，将单向扩弓螺旋器前后向埋置活动矫治器内远移磨牙。

1.2.2  要求患儿24 h 戴用活动矫治器，每天加力1次，每次旋90°（1/2圈）。每周复诊1次，每次复诊均检查磨牙远中挪动的间隔，当上颌磨牙远中挪动至磨牙关系中性稍偏近中时，开端固定矫治医治。

1.2.3  采用片断弓矫治技术进行医治，先远中挪动第二前磨牙，当第二前磨牙远移到位后，将其与第一磨牙一同结扎固定；如此顺次将第一前磨牙、尖牙远移；最后A2～B2粘托槽排齐内收前牙完毕医治。为避免远移磨牙近中移位，在A6B6带环腭侧焊接横腭杆或Nance弓托拟增强支抗。活动矫治器医治时间均匀4个月，总疗程均匀19个月。

1.2.4  每位患儿辨别在医治前(T1)、远中挪动上颌磨牙后(T2)及固定矫治器医治完毕后(T3)，拍摄头颅侧位片，对三个阶段的牙牙合面的地位变化进行测量和剖析。

2  后果

医治后患者上下牙齿陈列整齐，前牙覆牙合掩盖正常，磨牙关系为中性牙合关系，恢复了正常的面部侧貌，患儿家长对疗效十分称心。头影测量显示在远中挪动上颌磨牙后(T2)，上颌磨牙向远中全体挪动并向远中倾斜；上颌中切牙唇向倾斜，掩盖增大；在固定矫治器医治阶段(T3)，上颌第一磨牙轻度向近中全体挪动,上颌中切牙腭向倾斜；掩盖减小；矫治完毕后(T1-T3)上颌第一磨牙矢状方向地位根本维持不变，下颌第一磨牙分明近中挪动，前牙覆牙合掩盖减小，详见表1。表1  12例患儿不同矫治阶段头影测量剖析后果

3  讨论

牙列拥堵是正畸临床上常见的错牙合类型，目前最常用的矫治办法是经过减数来处理其牙量与骨量的不协调。但是关于由上颌磨牙前移所形成的Ⅱ类牙合关系、牙列轻度拥堵的边缘病例，采用拔牙矫治的办法不但会延伸疗程，还能够由于前牙过度内收影响面型的美观和协调。有研讨以为拔牙不只使牙弓的延续性发作改动，毁坏了口颌系统的自然形态以及牙合波动，还可以使牙弓减少，唇部组织得到牙齿的支持而变得松弛，鼻唇沟变浅，从而影响容貌［1］。关于安氏Ⅱ类错牙合畸形并伴有牙源性前牙轻度拥堵的医治，推磨牙向远中挪动拟开辟牙间隙是正畸界常用的一种办法。经过推磨牙向远中取得有效间隙，从而到达排齐前牙，恢复前牙的正常覆牙合、掩盖关系及纠正牙弓间的Ⅱ类错牙合关系的目的，进而大大减少拔牙率，缩短疗程。

本研讨采用的远移磨牙的活动矫治安装，是应用双尖牙和腭托作为支抗，将扩弓螺旋器前后向埋置活动矫治器内，经过螺旋的转动，将推力传至磨牙，使之远中挪动。由于螺旋扩展器的作用力线接近磨牙的阻力中心根分叉处，且与牙合平面平行，因而磨牙的挪动接近于平动，但随着磨牙向远中挪动，从其挪动的前后比拟看（T1-T2），呈现前牙掩盖加大，覆牙合减少，上齿槽座角较矫治前分明增加，这能够与上颌向前生长及双尖牙和硬腭作支抗时支抗丧失有关。为了避免固定矫治阶段上颌磨牙支抗的丧失影响磨牙关系，我们在活动矫治器阶段采取过渡矫正磨牙关系的办法，为上颌磨牙支抗的丧失预留一定的空间。

在固定矫治阶段，我们采取了：（1）采用横腭杆或改进Nance弓托增强磨牙支抗，波动上颌磨牙的地位，避免上颌磨牙前移；（2）采用片断弓矫治技术顺次远中挪动第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙到位后，再排齐整平内收前牙等增加支抗、减少支抗丧失的办法来波动上颌磨牙。可矫治完毕后，我们发现上颌磨牙仍有少量的前移，也就是说有支抗丧失，但磨牙关系却为中性。Johnston的研讨发现90%的Ⅱ类错牙合患者在固定矫治阶段的下颌生长超越上颌［2］。马玉霞等的研讨也发现下颌体从恒牙初期到恒牙期仍坚持一定的生长潜力，软硬组织侧貌有渐突变直的趋向［3］。因而我们以为磨牙中性关系的树立能够是上下颌骨差异生长和上下磨牙差异挪动的综合后果。下颌骨的向前生长带动下颌第一磨牙向近中挪动，而上颌磨牙随上颌骨向前生长的水平，由于受扩弓螺旋器远中挪动磨牙作用的影响而遭到一定的限制。

有研讨以为磨牙远移的较好机遇应选择在混合牙列期或恒牙早期，尤其是上颌第二磨牙未萌出的时分最佳，否则挪动效果将遭到影响［4］。关于第一磨牙远中挪动后，会否影响第二磨牙的萌出，正畸临床上对此也有不少的争论，但本研讨的病例未发现第二磨牙萌出妨碍的景象。由于磨牙远移时有前牙掩盖加大，覆牙合减少倾向，我们以为对有开牙合倾向的患者应采取慎用的态度。

【参考文献】
［1］ Jeekel N,Raksi T. Molar distalization by intra-oral force application［J］. Eur J Orthod,1991,13:43-46.

［2］ Johnston LE Jr. Crowth and the Clss Ⅱ patient：rendering unto Caesar［J］. Semin Orthod，1998，4(1)：59-62.

［3］ 马玉霞,林久祥,傅民魁,等.恒牙列期安氏Ⅱ类1分类错牙合患者牙合面生长发育特征的研讨［J］.口腔正畸学，1997:11.

［4］ 段银钟.正畸临床拔牙矫治与非拔牙矫治［M］.西安：世界图书出版社，2003:32.