下颌阻生智齿拔除术的一种改良方法

　下颌第3磨牙（简称智齿）阻生是阻生牙中最常见的，并易引发各种不良症状，多数应及早拔除，但是复杂的阻生智齿常规方法拔除困难而且创伤较大，因此，我们采取改良方法，取得了比较满意的效果。

报告如下。  

1 临床资料    选择2005年6～10月我院口腔门诊患者8例，男女各4例，年龄18～30岁，平均24岁。智齿临床分类：Ⅱ类中位水平阻生4例，Ⅱ类低位水平阻生2例，Ⅱ类低位近中阻生2例。  
2  方法  
2.1 麻醉  采用常规下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。  
2.2  切开及翻瓣  切口由远中切口及舌侧切口组成。远中切口的部位应在下颌升支外斜嵴的舌侧，距下颌第2磨牙远中约1.5cm处向前切开至下颌第2磨牙远中面的中份，然后转向舌侧，沿第2磨牙颈部切开至第1、第2磨牙牙间隙处。如智齿已部分萌出，切口可酌情缩短。注意远中切口务过偏舌侧，否则有损伤舌神经的可能。舌侧切口与远中切口末端成45°角向下，切至黏膜转折处上缘，勿超过黏膜转折，以免引起口底出血肿胀。切开时，应作粘骨膜全层切开，骨膜分离器直达骨面，从远中切口前端开始，紧贴骨面向下掀起舌侧粘骨膜瓣。  
2.3  去骨或劈开舌侧骨板  采取去除智齿舌侧骨板代替常规去除颊侧骨板的方法，将凿置智齿远中面后，凿刃向下前方，抵舌侧板内侧面，并与舌侧板上缘成45°角，以锤轻敲，即可去除舌侧骨板，解除骨阻力。骨板常在与下颌体的突起接合处折断，并不向前延伸。对于牙冠被第2磨牙远中面压于其下的水平阻生智齿，还需采用横劈法，将牙冠及根分开方能拔除。 
  2.4  挺出牙并以牙钳拔之  用牙挺插入智齿的近中颊侧，将牙向舌侧挺出，注意勿将牙推入舌下间隙或颌下间隙，然后用牙钳将牙拔出。  
2.5  处理拔牙创  用刮匙清除牙槽窝内骨及牙碎屑，复位颊舌侧骨板，缝合创口，以缩小拔牙创，减少干槽症的机会。术后常规应用消炎药及止痛药。  

3  结果 
  本组8例下颌阻生智齿均顺利拔除，并创伤小，操作时间短，未出现出血、疼痛、感染以及干槽症等并发症。  

4  讨论    智齿拔除的常用方法有钳拔法、挺出法、去骨法和劈开法等，应根据情况选用。垂直阻生：除低位外，多数可用挺出法和钳拔法拔除，该方法损伤小、时间短、手术简单。低位时，去除牙冠骨质或结合分根也可拔出。近中及水平阻生：高位的近中阻生，拔出比较容易，如邻牙及牙根阻力不大，仅用挺出法即可拔出。邻牙及牙根阻力较大者，用正中劈开法拔出。邻牙阻力较大而牙根阻力不大时，将近中半冠劈开，解除阻力后挺出。中低位而且倾斜度较大的近中阻生同水平阻生智齿，牙冠、骨及邻牙阻力均可存在，情况复杂，是智齿拔出中最困难的类型，需要多种方法联合使用才能完成。常规采用去除颊侧及远中骨质的方法去除骨阻力并暴露智齿。因智齿位置较低，需要去除较多颊侧骨板才能暴露牙冠及牙颈部。因颊侧骨板厚而坚硬去骨困难且创伤较大，术后疼痛和肿胀反应较为明显。为解除邻牙阻力，还需结合劈开法，多采用横劈法，要求较高，易于造成舌侧骨板骨折，近年常使用渦轮钻法在牙颈部将牙横断，降低了操作难度，而且无振动，创伤小，病人容易接受。但是由于机头消毒困难、交叉感染等问题，限制了它的应用。综上所述，找到一种既能有效解除阻力，而且创伤较小，操作时间短的方法是解决这一类智齿拔除问题的途径。 

       我们采取去除智齿舌侧骨板进行智齿拔除术的改良方法，经临床应用，取得了较好的效果。因为牙弓越向下颌体的后部延伸，越偏向舌侧，所以舌侧骨板较薄，去除比较容易，而且获得牙的出口也比较大。操作相对简单，不需要在第2磨牙远中凿垂直沟，减少了手术时间。由于保留了致密的颊侧骨板，损失的骨质少，创伤较小，有利于维持牙槽嵴的高度。但应用此方法时，要注意严格选择适应证，对情况复杂的接近水平的低位近中阻生和中低位水平阻生智齿，使用改良方法，相对容易成功，不良反应轻。简单的阻生智齿，不适用于本方法。本法操作时应尽量避免各种术中并发症：智齿内侧面有舌神经，位于黏膜和骨膜之间，切开及翻瓣时，远中切口勿过偏舌侧，将粘骨膜一齐掀起，以免将其损伤。智齿后方为下颌血管分支，如远中切口过长，可导致术中出血而影响术中野的显露。智齿牙根下方（有时可在侧方）是下颌管，牙根与下颌管关系复杂，拔除时必须避免盲目操作，损伤管内血管神经束。舌侧骨板去除后，拔牙或取断根时，要谨慎细心，否则将有可能将牙或断根推入舌下间隙或颌下间隙，造成不必要的困难。拔牙术后并发症如出血、疼痛、感染以及干槽症等，发生几率较高，尤其是拔牙困难的病例。应用本改良去骨拔牙方法均未出现上述并发症状，笔者认为本方法可以应用于临床实践中